妇产科精品课件（同济大学）妊娠高血压疾病.pptVIP

妊娠期高血压; 是妊娠期特有的疾病 妊娠20周后出现，多发于妊娠晚期,产后12周恢复 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症， 如：心、肾功能衰竭等 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的 主要母病因素。 发病率：9.4%;一、病因（1）;一、病因（2）;基 本 病 理 变 化; 脑: 脑血管痉挛：缺血缺氧、水肿、血栓、出血、软化 肾: 肾小球肿胀，纤维素沉积，形成蛋白尿，肾血流量下降，少尿、肾衰。 肝：肝功异常，门静脉周围局限性出血，肝包膜下出血、肝破裂 心血管：血管痉挛，低排高阻心肌缺血、水肿、出血、坏死、 心衰、肺水肿 视网膜：水肿、出血和网脱 ; 血液 血容量：血液浓缩 凝血：微血管病性溶血（HELLP） 内分泌及代谢：钠潴留，酸中毒 子宫胎盘血流灌注: 螺旋小动狭窄，胎盘功能减退，胎儿发育减慢 螺旋小动栓塞，底蜕膜出血，胎盘早剥; 三、临床表现及分类; 三、临床表现及分类; 水肿的分度 + 踝部及小腿有凹陷性水肿， 休息后不消退 + + 水肿延及大腿 + + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水 ; 重度子痫前期的临床症状和体征;在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。产前、产时和产后子痫 临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐，呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。并发肺水肿、急性心衰、急性肾功不全、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。 ;孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。;四、诊断;五、鉴别诊断;妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断;六、对母儿的影响;HDCP孕产妇死亡的主要原因;七、预 测;八、处理; 处理;处理;处理;（2）用药指征 ① 控制子痫抽搐及预防再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 ;（3）方案： ①首次负荷剂量5g 25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖10ml iv。15分钟有效止抽。 ②维持剂量15g ：25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml ivgtt 1-2g/h。4h大有效血药浓度，停药5小时血镁下降，15小时完全消失。根据血压考虑是否追加25%硫酸镁 20ml＋2％利多卡因2ml臀肌深部注射 ;（4）毒性反应 抑制呼吸及心肌收缩功能 血镁浓度 · 正常孕妇： 0.75～1.00 mmol/L · 治疗有效浓度： 1.7～3.5 mmol/L · 中毒浓度： 3.8～5.0 mmol/L，恶心、发热、复视，语言不清、无力 ＞5.0 mmol/L，膝腱反射消失 ＞6.0 mmol/L，呼吸抑制 6.3 ～ 7.0 mmol/L，呼吸停止 12.5 ～14.6 mmol/L，心跳停止;（5）应用硫酸镁注意事项;处理;3. 降压药物： 用药指征 ： BP≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg 或MAP≥140 mmHg，;降压药物;降压药物;降压药物;处理;处理;甘露醇：渗透性利尿剂，降颅压、防肾衰，25%甘露醇250ml 半小时内滴完，4 - 6小时 可重复应用！心衰和肺水肿慎用。 呋塞米（速尿）：强利尿剂，20-40mg iv 或 im，用于心衰、肺水肿、肾衰！ ;处理;病情严重的表现;方式;1.原则 ①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时 2.专人护理 3.观察病情变化：并发症防治;妊高心的处理;妊高心的处理;妊高心的处理;HELLP综合征;九、预 防;十、转诊指证 ;谢谢大家！