神经病精神病考试小抄（临床医学专业）神经病学问答题答案 及部分答案（未完）.docxVIP

神经病学历年问答题备注：括号内数字表示该问法出现的频次1.上下神经元瘫痪的鉴别（3）痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别（2）2. .重症肌无力危象定义，分为哪几类，原因，临床表现，治疗（2）重症肌无力的临床表现及诊断方法（2）3.帕金森的药物治疗及机制（2）/帕金森病的药物治疗有哪些？PD的临床特点/临床表现(2)鉴别要点/ PD临床表现及用药分类4. TIA的定义及临床表现/脑梗塞治疗+1/缺血性脑血管疾病的治疗/急性缺血性脑卒中的治疗5.脑血栓形成的急性期治疗原则6 .癫痫的持续状态的定义和治疗原则（6）癫痫用药的基本原则7.GBS的诊断依据 /吉兰巴雷综合症临床表现和诊断（2）8. .帕金森病的药物治疗有哪些？ /PD的临床特点/临床表现+1 鉴别要点/ PD临床表现及用药分类9. 失语和构音障碍的区别；10. 什么是蛛网膜下腔出血(SAH)?常见病因和并发症（2）治疗 /SAH和脑出血的鉴别11.脊髓的髓内，髓外硬膜内和硬膜外病变的鉴别诊断。/椎管内和颅内血管病变各种影像学检查方法的优缺点比较12.硬膜外血肿和硬膜下血肿临床特点比较13. 急性脊髓炎的临床表现（2）14.不同年龄段小儿化脓性脑膜炎的临床特点15.脑炎、脑膜炎鉴别要点16.脊髓各节段横断性损伤临床表现神经病学问答题答案总结备注：此资料参考某打印版神经病学总结和预防12级神经病学PPT针对历年考题作出回答。答案未校正，如有错误望指出。1.痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别鉴别点痉挛性瘫痪迟缓性瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主以肌群为主肌张力增强减低或消失腱反射增强减低或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度明显，且早期出现肌束颤动无有肌电图神经传导正常神经传导异常上下神经元瘫痪鉴别要点（*）临床检查上运动神经元（中枢性）瘫痪下运动神经元（周围性）瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位2.重症肌无力（myasthenia gravis, MG）（1）定义：是AChR-Ab介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头（NMJ）处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上的Ach-R。（2）临床表现：①任何年龄组均可发病，发病年龄组有两个高峰——20-40岁女性多于男性，40-60岁男性多见，并合并胸腺瘤； ②常见诱因有感染、手术、精神创伤、全身性疾病、过度疲劳、妊娠、分娩等。临床特点：①受累骨骼肌病态疲劳“晨轻暮重”； ②受累肌的分布和表现：全身骨骼肌均可受累，多以脑神经支配的肌肉最先受累,四肢肌受累以近端为重。肌无力常从一组肌群开始.首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹。腱反射不受影响，感觉正常；③严重可有重症肌无力危象：呼吸肌受累出现咳嗽无力甚至呼吸困难：④胆碱酯酶抑制剂治疗有效； ⑤病程特点：起病隐匿，整个病程有波动，缓解与复发交替。（3）临床分型：A成年型（Osserman分型）：I 眼肌型：仅限于眼外肌，对激素反应佳IIA 轻度全身型：从眼外肌逐渐波及四肢，四肢肌肉轻度病态疲劳，但无明显延髓肌受累IIB 中度全身型：四肢肌肉受累明显，有明显延髓肌麻痹表现，但呼吸肌受累不明显III 急性重症型：起病急，数周内发展至肢带肌、延髓肌、呼吸肌无力，有肌无力危象IV 迟发重症型：2年内由I、IIA、IIB型发展而来，症状同III型V 肌萎缩型：少数病人肌无力伴肌萎缩B儿童型：多数仅限于眼外肌麻痹，此外还有两种特殊类型新生儿型－－因经胎盘传给胎儿的AchR抗体IgG而致肌无力，表现为哭声低、吮吸无力、动作减少、肌张力低先天性肌无力－－出生后短期内出现婴儿肌无力，持续存在眼外肌麻痹C少年型：14岁后至18岁前起病的重症肌无力，多为单纯眼外肌麻痹，部分有吞咽困难和四肢无力（4）诊断：病史+症状体征+辅助检查（结合前面）辅助检查①疲劳试验（Jolly 试验）－－受累肌肉重复活动后症状明显加重②抗胆碱酯酶药物试验：A新斯的明（neostigmine）试验1.0mg im，20分钟后症状减轻为阳性B滕喜龙（tensilon）试验③单纤维肌电图（single fiber electromyography，SFEMG）同一神经支配的肌纤维电位间的间隔时间延长，反映神经肌肉接头处的功能。④AchR抗体滴度测定－－80％以上患者血清AchR抗体滴度明显升高。⑤胸腺CT－－胸腺增生和肥大、胸腺瘤。⑥其它检查－－T3、T4、类风湿因子、抗核抗体升高。鉴别诊断：Lamber