13多器官功能障碍综合症PPT.ppt

病史及体检 病因 有无肾前性因素 有无肾后性因素 尿液检查 留置导尿，记录每小时尿量 尿酸性、比重稳定于1.010-1.014 尿镜检 大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死） 宽大棕色管型（肾衰竭管型） 嗜酸性细胞增加（间质性肾炎） 红细胞管型（肾小球肾炎） 无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期） 肾功能检查 尿尿素氮减少 常低于180mmol/24h 尿钠升高 大于175mmol/24h 滤过钠排泄分数大于１.5 FENa（%）=（UNa/PNa）×（PCr/UCr）×100 尿渗透压 ARF常小于350 mOsm/L 肾前性或肾小球肾炎常大于500mOsm/L 血BUN、Cr增高 每日升高3.8－9.4mmol/L 血浆/尿肌酐比率大于20 肾衰指数（renal failure index, RFI） RFI＝ Una×（ PCr/UCr ） RFI＞１.5为ARF、 RFI ＜１为肾前性因素 与肾前性鉴别诊断 与肾后性鉴别 Ｂ超（肾增大、输尿管） 腹部平片（钙化、结石或梗阻病变） 治 疗 少尿或无尿期 控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水 营养 低蛋白、高热量、高维生素饮食 蛋白合成激素：生长激素、 丙睾 纠正电解质失调