内科护理-白血病.ppt

白血病 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 沈南平, RN, MSN 教学目标 掌握 （急性）白血病定义 急性白血病的护理评估、常见护理诊断及护理措施 急性白血病的严重并发症及预防和应对措施 熟悉 （急性）白血病的分类 急性白血病的的临床表现、实验室检查 了解 白血病的病因与发病机制 急性白血病的诊断要点 急性白血病、淋巴溜治疗要点 定义 造血干细胞的恶性克隆性疾病 白细胞：分化障碍、增值失控、凋亡受阻 停滞在细胞不同发育阶段 ? 白血病细胞大量增生 浸润器官和组织 造血功能受抑制 流行病学 癌症总发病率的5% 我国发病率2.76/10万，接近亚洲，低于欧美 男性略高于女性 各年龄段均可发病 癌症致死率：男性第六位，女性第八位，35岁以下第一位 分类 按病程和白血病细胞成熟度分类 急性白血病 慢性白血病 按白细胞计数分类 白细胞增多性白血病 高白细胞性白血病 白细胞不增多性白血病 病因 病毒 化学 放射 遗传 其他血液病 临床表现 不规则持续发热 进行性贫血 皮肤粘膜和内脏出血症状 白血病细胞浸润症状（肝、脾、淋巴结，骨骼、关节，口腔、皮肤，中枢神经系统，睾丸） 急性白血病 分型（1） FAB分型（细胞形态学和化学分型） 分型（2） 免疫学分型 ? ALL：T系、B系 ? 杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型 ? ANLL：特异性不强 细胞遗传学分型 ? 染色体数量异常 ? 染色体构型异常 临床表现 急症：高热，严重出血 缓症：面色苍白，疲乏，轻度出血 临床表现－贫血 首发症状，进行加重 临床表现－发热 激发感染 持续高热，甚至超高热 任何部位：口腔粘膜，峡粘膜常见；呼吸道，肛周皮肤其次 导致死亡的最常见原因之一 肿瘤热 持续低至中度发热 常规抗生素治疗无效 临床表现－出血 任何部位：皮肤、鼻、牙龈出血，月经量多常见 眼底出血容易导致视力障碍，颅内出血容易导致死亡 M3容易导致DIC 临床表现－器官和组织浸润 肝、脾和淋巴结 肝脾轻中度肿大，不普遍 50％淋巴结肿大 骨骼和关节 疼痛常见；胸骨下段压痛 累积扁平骨，眼眶部位常见?粒细胞肉瘤－绿色瘤 口腔和皮肤 牙龈增生肿胀 M4、M5多见：皮肤蓝灰色斑丘疹，皮下结节，多形或结节性红斑 临床表现－器官和组织浸润 中枢神经系统白血病 急淋缓解期常见 儿童尤见 轻者：头痛、头晕 重者：呕吐，视乳头水肿、视力模糊，颈项强直，抽搐、昏迷 睾丸 无痛性单侧肿大 急淋缓解后的儿童和青年 其他 肺、心、消化道、泌尿生殖系统 主要实验室检查 骨髓象 脑脊液 血、尿、粪常规 肝肾功能 心功能 X线检查 诊断要点 临床症状 外周血白细胞计数增加，出现原始或幼稚细胞 骨髓象增生活跃，30%原始细胞 预后（儿童） ALL：CR-95% 5年以上无病生存率-70~80% ANLL：CR-80% 5年以上生存率-40~50% ALL预后判断因素 起病时外周血白细胞计数 窗口试验效果 发病年龄 免疫分型 PH染色体核型 髓外转移 治疗 对症治疗 联合化学治疗 放射治疗 造血干细胞移植 评估要点－基本资料 生命体征 ? 体温：不规则发热 ? 脉搏：偏快 ? 呼吸：呼吸急促或困难 居住环境：环境中的致癌物质 家庭社会背景 评估要点－健康管理 入院经过：主诉＋现病史 个人史 ? 疾病史：免疫缺陷病史，染色体畸变性疾病，病毒感染史；是否接受过化学治疗、放射治疗、外科治疗 ? 接种：是否按时 用药：是否使用细胞毒药物 家族史：遗传因素； 评估要点－营养代谢 食欲下降，近期体重下降 牙齿：有无蛀牙 面容：贫血面容 皮肤：有无口唇、甲床、手掌苍白，有无皮肤出血点、淤斑，鼻粘膜出血，牙龈出血，有无口腔粘膜、肛周粘膜溃疡，扁桃体肿大，有无粒细胞肉瘤，篮灰色斑丘疹，皮下结节，多形性、结节性红斑 评估要点－排泄 拍尿：有无尿频、尿急、尿痛，有无血尿 排便：有无腹泻，有无便血 有无盗汗 有无呕血 有无月经过多或淋漓不尽 生殖器：睾丸无痛性肿大 评估要点－活动运动 心率：有无偏快 呼吸：有无呼吸急促或困难 呼吸道：有无咳嗽、咳痰、嗑血 肺部听诊：有无干湿罗音 四肢：有无活动障碍，有无抽搐 腮腺有无肿大 淋巴结有无肿大 肝脾有无肿大 评估要点－睡眠休息 睡眠质量：是否夜间盗汗 评估要点－认知感知 视觉：有无眼底出血，有无复始、失明，有无视乳头水中，视力模糊 舒适程度：有无口腔、肛周粘膜疼痛，有无关节疼痛、胸骨下端、肋骨、躯干骨压痛，有无头痛 意识：有无烦躁、淡漠、嗜睡、昏迷 病人及家属对疾病的认识 性格 语言沟通 表达与理解能力 评估要点－自我感知 入院心理 情绪反应 应急应对 评估要点－角色关