PMTCT进展讲稿080813-张燕师资管理讲课1.ppt

针对策略1和策略 2主要的关键点和干预措施 提供信息和咨询 以降低性传播的 危险 促进男性参与孕期、新生儿和儿童保健及计划生育等活动 提高人群对母婴垂直传播危险的认识 提高对孕产妇处于不断增加的感染HIV的危险之中，并且男性性伴有责任实行安全性行为的认识 HIV的检测和咨询 促进服务提供者主动的检测和咨询（PITC） 在HIV咨询中包括PMTCT和计划生育的内容 支持夫妇咨询、伴侣检测和安全的、自愿公开感染状态 促进安全套的 使用 促进安全套的使用，包括在妊娠期和哺乳期 提供如何同性伴伴侣协商使用安全套的指导 在计划生育服务中提供各种避孕方法，包括安全套 计划生育 在计生生育服务中提供PITC，在提供关于生育选择咨询的同时提高服务对象对预防母婴传播的的认识 在HIV关怀和支持、治疗、自愿咨询与检测以及产前检查和产后保健服务中提供计划生育咨询和避孕工具 针对策略1和策略 2主要的关键点和干预措施 管理性传播疾病 对包括梅毒在内的性传播疾病加强孕期筛查和治疗 对高危人群提供预防和治疗性传播疾病的服务 社会性别为基础 的暴力 对暴力受害者提供综合的管理和支持 促进男性参与到减少社会性别为基础的暴力活动中 血液安全 提供铁和叶酸补充剂、疟疾预防、必要时驱虫等服务以降低与分娩相关输血的发生 产程管理以降低与分娩相关输血的发生 保证安全血液的供给 促进和实施普遍防护 HIV相关的侮辱 和歧视 向医务人员强调HIV感染者和艾滋病病人以及易感人群所受到的歧视和侮辱 不论感染状态，尊重病人的保密、隐私、知情同意、决策和平等享有保健的权利 PMTCT综合预防措施 2 剖宫产预防母婴传播的有效性？ PACTG 367 研究比较了择期剖宫产与其他所有分娩方式的母婴传播率 (n=3,081) HIV-1 RNA 或 1000 拷贝/ml 使用1种抗病毒药物或联合用药 择期剖宫产 阴道分娩或紧急剖宫产 HIV-1 RNA 1000 c拷贝/ml 单一药物 1.8% 7.4% 联合用药 HAART 2.3% 1.8% HIV-1 RNA 1000 拷贝/ml 单一药物 1.8% 4.3% 联合用药 HAART 0.8% 0.5% 在接受高效抗逆转录病毒药物治疗（鸡尾酒疗法，HAART）的HIV-1 RNA 1000 拷贝/mL的孕产妇中，各种分娩方式之间母婴传播率没有差异 选择性剖宫产问题，由于当病毒载量低至一定水平时剖宫产未显示比阴道分娩有降低传播作用，且有更多的并发症和不良后果，因此不必要将HIV（+）作为剖宫产指证 剖宫产有效性 预防性复方新诺明对妊娠结局的影响 一项对比实行预防性复方甲基异恶唑方案前后255名CD4200个/ml的HIV感染妇女妊娠结局的研究（赞比亚），发现开始复方甲基异恶唑预防用药后： 早产率降低（OR 0.49, 95% CI 0.24-0.98） 新生儿死亡明显降低（9%降至0%，P=0.01） 出生体重出现上升趋势（?=114g, 95% CI, -42 -271 g]） 在孕期预防性应用复方甲基异恶唑不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿 Journal Infect Disease. 2006 Dec 1;194(11):1510-8. 预防性复方甲基异恶唑对HIV暴露婴幼儿的影响 南非，1995-1998 前瞻性队列研究（154名HIV暴露婴幼儿服用预防性复方甲基异恶唑、209名未服用） 服用预防性复方甲基异恶唑的HIV感染婴幼儿下呼吸道感染的发病率明显降低 赞比亚 对照试验研究（534名HIV感染儿童，平均年龄4.4岁，32%为1-2岁，随机分为服用预防性复方甲基异恶唑组和安慰剂组） 预防性复方甲基异恶唑主要降低由于呼吸道感染导致的死亡和住院治疗，并且减少了抗生素的使用 AIDS. 2007 Jan 2;21(1):77-84 South Africa Medical Journal. 2005 May;95(5):339-45. HIV感染妊娠妇女 遵循和其它成人青少年同样的给药标准 推荐使用复方甲基异恶唑，氨苯砜可作为备选药物 尚无证据表明怀孕期间使用复方甲基异恶唑会导致婴儿出生缺陷，因此建议所有满足用药标准的妇女，在整个怀孕期间都应使用预防性药物 预防性复方甲基异恶唑 世界卫生组织《资源匮乏地区儿童青少年及成人使用复方新诺明预防机会性感染指南： 公共卫生领域建议》2006年8月7日 孕产期ARV用药 3 艾滋病病毒感染孕产妇治疗及预防艾滋病母婴传播抗病毒药物使用指导手册 世界卫生组织 结论 妊娠期＋产时＋产后的抗病毒治疗方案可以达到最大限度的降低母婴传播 PHPT2在泰国非母乳喂养的人群中（AZT 妊娠32周＋NVP产时，新生儿NVP＋AZT1周）可以将母婴传播率降低至小于2