ICU常用药物应用与管理2009-5-20.ppt

常用的镇静药---安定 通过中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用 临床常用于麻醉诱导，抗焦虑以及ICU镇静治疗 每次静注5mg，肌注效果不佳,年老体弱者应减量 大剂量应用时可使血压下降，应注意 ICU常用药品分类 常用的镇静药 ---氯丙嗪 主要用于网状结构、边缘系统的多巴胺受体而使病人达到镇静、安定的作用 临床应用病人的镇静和安定，还抑制下丘脑部的体温调节中枢，并使外周血管扩张 注意：用药后使外周血管扩张，血压下降引起直立性低血压 ICU常用药品分类 常用的镇痛药---吗啡 对中枢神经系统主要作用是镇痛，对躯体和内脏的疼痛，在产生镇痛的同时还可消除伴随疼痛产生的焦虑紧张情绪，引起欣快感 大剂量应用时可产生镇静或催眠 临床主要应用于急性剧烈性疼痛，术后镇痛和癌性止痛 支气管哮喘病人不宜使用阿片类镇痛剂 ICU常用药品分类 作为治疗左心衰所致急性肺水肿的综合措施，减轻呼吸困难，促进水肿消失 扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷 成人常用剂量5～10mg，肌内或静脉注射 不良反应可引起呼吸抑制，平滑肌的激动作用，成瘾和耐受性 常用的镇痛药---吗啡 ICU常用药品分类 常用的肌松药---万可松 是骨骼肌松驰药的简称，选择性地作用于神经肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛 临床主要用于全身麻醉的辅助药，也可用于气管插管、机械通气时控制呼吸 注射3分钟达到插管指标，持续时间15-20分钟 ICU常用药品分类 成人用量0.06～0.1mg/kg静注，作用消失后追加剂量 不良反应可使唾液及支气管分泌物增加，必须在麻醉医生指导下应用 常用的肌松药---万可松 ICU常用药品分类 镇痛、镇静、肌松剂应用目的 在监护室危重症病人治疗中主要目的： 提高病人对呼吸机和气管插管的耐受性 抑制呼吸中枢的呼吸驱动力 降低吸痰带来的影响 ICU常用药品分类 减轻病人的焦虑心情 防止病人自行拔出气管插管 使机械通气与病人的自主呼吸同步 改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感 ICU常用药品分类 镇痛、镇静、肌松剂应用目的 镇痛、镇静治疗中的监测 对呼吸功能影响 地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠正，未建立人工呼吸道路的病人慎用 可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成严重后果，加强呼吸功能监护(血气、血氧饱和度、呼气末二氧化碳) ICU常用药品分类 长期应用镇痛、镇静期间，应尽可能实施每日唤醒计划，观察病人的神智，加强翻身、拍背，促进呼吸分泌物排出 ICU常用药品分类 对循环功能影响 主要表现为血压下降，血液动力学不稳定，尤其是低血容量的病人更易出现，负荷剂量给量速度不宜过快 氟哌啶醇可引起剂量相关的Q-T间期延长，增加心室性心律失常的危险 镇痛镇镇不足时，病人可以表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应综合评估，充分镇痛，适当镇静，酌情采取治疗措施 ICU常用药品分类 常用的利尿、脱水药---呋塞米 强效利尿药，作用机制主要是抑制肾小管髓质部及皮质部Na+，Cl-的再吸收，因而尿中Na+ K+与水的排出量增加而利尿 临床上主要适宜于心、肝、肾性水肿，及脑水肿等 成人肌注或静注20～40mg/次（静注2～5min生效，维持2～3h） 不良反应导致水电解质紊乱，耳毒症等 ICU常用药品分类 常用的利尿、脱水药---甘露醇 渗透性利尿药，在肾小管腔内形成高渗透压，妨碍肾小管对Na+、水的再吸收，影响集合管对水的再吸收而利尿 扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾小球滤过率而利尿 临床上治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾衰竭 ICU常用药品分类 成人每次1～2g/kg，每4～6h/1次，15-30min静滴完（用药后10min开始利尿，20min颅内压开始下降，作用持续6h） 心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾小管损害和血尿 常用的利尿、脱水药---甘露醇 ICU常用药品分类 常用的抗凝药---肝素 作用机制为激活血浆中生理性抗凝物质-抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），ATⅢ对凝血酶有抑制作用，还可间接抑制血小板聚集 临床上用于体外循环手术及防治血栓形成或栓塞性疾病 ICU常用药品分类 成人用法0.5～1mg/kg，4～6h 1次静注或静滴 不良反应：用药过多可致自发性出血，注意监测凝血时间； 有出血倾向者忌用； 过量(出血倾向)时可用鱼精蛋白中和（1mg可中和130U肝素） 常用的抗凝药---肝素 ICU常用药品分类 常用的抗凝药---低分子肝素钙 是一种具有快速作用的持续长效抗凝药，经皮下注射后3h，血浆中抗凝活性达顶峰，可以维持20h，为