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临床表现 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍 辅助检查 腰穿：脑脊液压力增高， 外观呈均匀一致的血性 CT：脑沟、脑池内高密度灶 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术 诊断 诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液 治疗 治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发 1.绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 6.手术 护理措施 ★ 1．防止再出血 ★ （1）休息 绝对卧床4～6周，头部稍抬高。 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。 （3）环境 保持病房安静、安全、舒适。 2．严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。 3．头痛护理 见本章第1节相关内容。 4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。 5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。 6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。 7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中 4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明其中最重要的是2、3.两条。 课堂小结 病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。 病例分析 1．诊断分析 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。 病例分析 2、护理分析 躯体活动障碍——立即进行早期康复干预，做好生活护理。 饮食问题——给予相应饮食护理。 用抗凝药、抗血小板聚集药——观察有无出血情况。 病情变化——观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。 可能会出现并发症——预防并发症护理。 病例分析 参考文献 [1]尤黎明,吴瑛,《内科护理学》.第4版,北京：人民卫生出版社，2006 [2]王吉要.《内科学》. 北京：人民卫生出版社，2005 [3]杨岚.《现代内科护理手册》.北京：北京医科大学出版社，2003 [4]王仙园.《现代内科护理学》.北京：人民军医出版社，2004 [5]张秀珍,程乐和,解晨. 《内科护理观察1400问》. 山东：山东科学技术出版社，2004 [6]李秋萍.《内科护理学》.第2版,北京:人民卫生出版社,2006 [7]叶任高.《内科学》. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004 [8]戴自英. 《实用内科学》.北京: 人民卫生出版社,2005 [9]彭文伟. 《传染病学》.北京：人民卫生出版社，2001 脑 出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的