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本章主要内容一概 述二发病机制三代谢与功能的改变四防治的病理生理学基础正常成人体温维持在37℃，一昼夜上下波动不超过1℃。正常体温： 腋窝36.2—37.2 舌下36.5—37.5 直肠36.9—37.9概 述 人和高等动物都具有相对稳定的体核温度，故称为恒温动物。正常体温的相关知识体温调节体温调节分为行为性调节和自主性调节，行为性调节以自主性调节为基础。行为性调节人为措施 自主性调节体温调节中枢控制下产热 与散热的平衡“调定点”学说皮肤肝脏呼出气途径器官骨骼肌排泄物产热散热辐射非战栗产热形式直接传导战栗产热方式对流蒸发体温的相对恒定是机体产热与散热过程动态平衡的结果不感、发汗取决于皮肤和环境之间的温度差，通过皮肤血流量调节。体温调节温度感受器 外周温度感受器 皮肤、黏膜、内脏 热感受器、冷感受器 中枢温度感受器 热敏神经元 冷敏神经元干扰深部体温调定点下丘脑体温调节中枢产热装置骨骼肌、肝+?散热装置汗腺、皮肤血管体温调节受控系统控制系统体温输出变量受控对象温度感受装置反馈检测器 月经前期 心理性应激剧烈运动体温升高生理性体温调节中枢损伤中暑，汗腺缺乏症体温调节中枢功能障碍散热障碍被动性体温升高体温调定点癫痫大发作，甲亢产热过度 月经前期 心理性应激剧烈运动 产热器官功能异常散热障碍 体温调节中枢损伤 传染病 炎症 外伤 恶性肿瘤体温升高生理性过热(hyperthermia)病理性发热致 热 原体温调节中枢调定点上移调节性体温升高（0.5℃）概 念发 热???发热与过热的区别发热：调定点上移，体温调节功能正常，体温与调定点相适应，属调节性体温升高。过热：调定点正常，体温调节功能异常，体温与调定点不适应，属被动性体温升高。发热的病因和发病机制发热时体温上升的基本环节发热的病因和发病机制发热的时相与热代谢特点体温升高的基本环节： 发热激活物产EP 细胞EP产生并释放经血循环进入中枢信息传递中枢介质释放调定点上移 调控效应器体温升高中枢调节效应反应Ag-Ab复合物病毒细菌病 因致热原 发热激活物 (pyrogenic activator) 作用于机体，经一些后续环节引起体温升高的物质, 包括外致热原（exogenous pyrogen）和某些体内产物。外致热原(exogenous pyrogen)来自体外的发热激活物细菌病毒真菌螺旋体疟原虫葡萄球菌链球菌白喉杆菌可溶性外毒素 致热外毒素 白喉毒素致热成分：全菌体，外毒素1、细 菌（1）革兰阳性菌大肠杆菌淋球菌1、细 菌（2）革兰阴性菌致热成分：全菌体和胞壁中所含的肽聚糖 内毒素(endotoxin,ET) 脂多糖(LPS) ET耐热性高，干热160℃2h灭活，血液制品和输液过程中的主要污染物。麻疹病毒感染SARS甲型H1N1病毒severe acute respiratory syndrome2、病 毒致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素白色念珠菌鹅口疮、肺炎、脑膜炎口腔白色念珠菌感染3、真 菌致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质梅毒螺旋体低热钩端螺旋体钩体病，发热、头痛、乏力4、螺 旋 体致热成分：代谢裂解成分和外毒素间日疟原虫 疟原虫的裂殖子 5、疟 原 虫致热成分：裂殖子和疟色素病 因外致热原(exogenous pyrogen)细菌 病毒 真菌 螺旋体 疟原虫体内产物系统性红斑狼疮、类风湿等顽固性发热体内产物1、抗原-抗体复合物2、类固醇：睾丸酮、本胆烷醇酮 原因不明周期性发热3、致炎物和炎症灶激活物：尿酸盐结晶、硅酸盐结晶 心肌梗死、脾梗死、肺梗死产内生致热源（EP）细胞指能够产生和释放EP的细胞巨噬细胞类：血单核细胞、巨噬细胞、肝星状细胞等肿瘤细胞类：白血病细胞、肾细胞癌细胞、何杰金病 瘤细胞等 其它细胞类：包括郎罕细胞、神经胶质细胞、肾小球 膜细胞、淋巴细胞等内生致热源（EP）是产EP细胞在发热激活物的作用下产生和释放的能引起机体体温升高的物质。EP的种类特点：不耐热，具有致热活性， 小分子蛋白质，分子量1~2万D，等电点6.8~7.4，易被酶类破坏。白细胞介素–1（IL–1）肿瘤坏死因子（TNF）干扰素（IFN）由单核/巨噬/内皮细胞等产生分子量17000D两种亚型IL–1α、IL–1β不耐热 70℃ 30分钟灭活受体主要分布在下丘脑外侧巨噬/淋巴细胞等产生两种亚型TNFα、TNFβ不耐热 70℃ 30分钟灭活在体内/外可刺激IL–1的产生主要由白细胞产生，可抗病毒抗肿瘤，多种亚型， α 、γ与发热有关，60℃40分钟灭活IL–6、IL–8、巨噬细胞炎症蛋白–1、内皮素 等致热信号传入中枢的途径（EP的作用部位）EP通过血脑屏障转运入脑EP通过迷