5吕圭源版：内泌系统药PPT.ppt

第六篇 内分泌系统药;第三十一章 肾上腺皮质激素类药;一、概念 （一）激素 （二）（肾上腺）皮质激素 二、分类 （一）糖皮质激素 注：可的松和泼尼松在肝中转化为氢化可的松和泼尼松龙才有效！ （二）盐皮质激素 （三）性激素 ;一.生理作用 （一）.升高血糖 （二）.负氮平衡（蛋白质减少） （三）.促进脂肪分解及重新分布 （四）.影响核酸代谢 （五）.水钠潴留及低血K+、Ca2+;二.药理作用 （一）.抗炎： 特点：显著、非特异性、抗炎不抗菌。 1.炎症早期： 可抑制局部血管扩张，降低毛细血管通透性，使血浆渗出减少、白细胞浸润及吞噬作用减弱，改善红, 肿, 热, 痛等症状； 2.炎症后期：能抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连，和减轻后遗症。;（三）.抗内毒素 特点：不能破坏内毒素，对细菌外毒素亦无效。 （四）.抗休克 机制：是抗炎、免疫抑制、抗内毒素等综合作用 的结果。;（五）.影响血液与造血系统 1.增加：红细胞和血红蛋白含量；嗜中性粒细胞；（大剂量也可）血小板、纤维蛋白原，缩短凝血 时间。 2.减少：血中淋巴细胞；单核细胞、嗜酸性粒细胞。 （六）.其它： 1.退热 2.兴奋中枢：偶可诱发精神失常。 3.促进消化：大剂量可诱发或加重溃疡病。;三.临床应用 （一）.替代疗法 （二）.严重感染： 1.短期应用作为辅助治疗； 2.必须与有效而足量的抗生素合用； 3. 一般病毒性感染不宜使用糖皮质激素 （三）.休克 1.感染中毒性休克 2.过敏性休克 3.心源性休克 4.低血容量性休克;（四）.防止某些炎症后遗症 1.某些重要器官或要害部位的炎症：需早期应用，可减轻粘连及疤痕形成而引起的功能障碍。 2. 眼科炎症、眼前部炎症、眼后部炎症 （五）.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植 （六）.血液病：治疗急性淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血，粒细胞减少症，血小板减少症等。 （七）.皮肤病 ; 四.不良反应及注意事项 （一）.医源性肾上腺皮质功能亢进征 注意事项：停药后可自行消退。必要时可采用低盐、低糖、高蛋白饮食及补钾可???轻症状。高血压、动脉硬化、水肿，糖尿病、心与肾功能不全者禁用。 （二）.诱发或加重感染 注意事项：必要时与有效抗菌药物合用。 （三）.消化系统并发症 注意事项：不宜与引起胃出血的药物合用，溃疡病者禁用。 （四）.骨质疏松、延缓伤口愈合 注意事项：补充VitD与钙盐；高蛋白饮食。;（五）.延缓生长 （六）.肾上腺皮质萎缩和功能不全 注意事项：缓慢减量。 （七）.反跳现象 措施：常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后逐渐减量，直至停药。 （八）.神经精神异常 注意事项：有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。 （九）.白内障、青光眼 注意事项：应定期进行眼科检查。 ; ; 五.禁忌症 六.用法及疗程 （一）.大剂量突击疗法 （二）.一般剂量长期疗法 （三）.小剂量替代或补充疗法 （四）.隔日疗法;本章节的学习结束;第三十二章 甲状腺激素与抗甲状腺药;一.甲状腺激素概念 二.甲状腺激素的生物合成及分泌 （一）.合成过程 1：碘被过氧化物酶氧化而活化； 2：活性碘与甲状腺球蛋白上的酪氨酸结合而 被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸； 3：在过氧化物酶的作用下，碘化酪氨酸可耦联成T4 及T3。 （二）.分解与释放 甲状腺球蛋白在蛋白水解酶的作用下，分解并释放T4及T3进入血液。;三.药理作用 （一）.维持生长发育 婴幼儿先天性甲状腺功能低下时，可出现呆小病； 成人甲状腺功能低下，可导致黏液性水肿。 （二）.促进代谢： （三）.提高交感-肾上腺系统的敏感性： 四.临床应用 （一）.呆小病； （二）.粘液性水肿； （三）.单纯性甲状腺肿。 ;一、概念 二、分类 （一）硫脲类； （二）碘及碘化物； （三）放射性碘； （四）β受体拮抗药。; 三.硫脲类 （一）.作用及机理 1.抗甲状腺作用 机理：抑制过氧化物酶，从而阻止酪氨酸的碘化 及耦联。 2. 免疫抑制作用;（二）.应用 1.甲亢； 2.甲状腺手术前准备 3.甲状腺危象的辅助治疗。 （三）.不良反应;四.碘和碘化物作用和用途 （一）.小剂量的碘 1.作用：促进甲状腺激素的合成； 2.用途：用于预防和治疗单纯性甲状腺肿； （二）.大剂量碘 1.作用：抗甲状腺作用； 2.机制： （1）.抑制蛋白水解酶，使T4、T3不能和甲状腺球蛋白解离，使得甲状腺激素释放减少； （2）.抑制甲状腺激素的合成。 3.用途：用于甲亢术前准备；甲状腺危象的治疗。 （三）.不良反应;五.放射性碘（ 1