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概说;;; 2.张仲景是痞满理法方药的奠基人 概念：满而不痛。 病机：正虚邪陷，升降失调。 治法：寒热并用，辛开苦降。 心下痞 热痞－－－－－泻心汤 热痞兼阳虚－－附子泻心汤 分类 脾胃不和－－－半夏泻心汤 胃虚食滞－－－生姜泻心汤 脾胃虚弱－－－甘草泻心汤 上寒下热－－－黄连汤 ; 3.张景岳概括了痞满的虚实鉴别要点和治疗原则。 “痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也”。 “凡有邪有滞而痞者，实痞也； 无邪无滞而痞者，虚痞也。 有胀有痛而满者，实满也； 无胀无痛而满者，虚满也。 实痞实满者，可消可散； 虚痞虚满者，非大加温补不可”。;;;一、病因 1 感受外邪→邪气乘虚内陷→结于胃脘，阻塞中焦气机→ 升降失司→痞满;;;;二、病机;二、病机 1 病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 2 病理关键：中焦气机不利，升降失常。 3 病理性质有虚实两类：实证由外邪入里，食滞内停，痰湿中阻，气机阻滞所致；虚由脾胃虚弱，中虚不运引起。 4 病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。;5 病机转化;诊查要点; ;2．痞满与鼓胀;3．痞满与胸痹;4.痞满与结胸;三、相关检查;三、相关检查;三、相关检查;三、相关检查;三、相关检查;三、相关检查;辨证论治;辨证论治;二、治疗原则;实证 1．饮食内停证 2. 痰湿中阻证 3．湿热中阻证 4．肝胃不和证 虚证 1．胃阴不足证 2．脾胃虚弱证; 饮食内停证 证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食和胃，行气消痞。 ; 消食和胃;加减;枳实导滞丸;　枳实消痞丸;枳术颗粒;;痰湿中阻证 证候：脘腹痞塞不适，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利， 舌苔白厚腻，脉沉滑。 治法：除湿化痰，理气和中。 方剂：二陈平胃汤加减。 常用药：半夏 苍术 藿??? 陈皮 厚朴 茯苓 甘草 ; 代表方;加减： 若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰。 痰湿久郁化热，见口苦、苔黄者，可用黄连温胆汤。;3、湿热阻胃证 证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，和胃消痞。 方剂：泻心汤和连朴饮加减。 常用药：大黄 黄连 黄芩 厚朴 菖蒲 半夏 芦根 栀子 豆豉 ; 代表方 泻心汤合连朴饮加减;加减：;方名;临证备要;肝胃不和证 证候：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃消痞。 方剂：越鞠丸和枳术丸加减。 常用药：香附 川芎 苍术 神曲 栀子 枳实 白术 荷叶 ;代表方：;临证备要;（二）虚痞; 补中益气汤;加减;缩砂蜜 阳春砂仁;临证备要;胃阴不足证 证候：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。 治法：养阴益胃，调中消痞。 方剂：益胃汤加减。 常用药：生地 麦冬 沙参 玉竹 香橼 ;加减——①津伤较重者—加石斛、天花粉 ??????? ②腹胀较著者—加枳壳、厚朴 ?? ③食滞者—加谷麦芽 ??? ④便秘者—加火麻仁、玄参 ;慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、不典型增生者，选加乌梅、生鸡内金、生苡仁、山慈姑、白花蛇舌草、莪术等； 慢性萎缩性胃炎胃黏膜充血明显重用丹参，加连翘、苦参；黏膜红白相兼以白为主者加肉桂、炮附子； 慢性萎缩性胃炎伴黏膜糜烂出血者加黄芪、白芨、三七； 慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流者加柴胡、枳壳、郁金、木香等。;预防调护;;;;;;;思考题;急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体