十八意识障碍.pptxVIP

 通过问诊、体格检查和昏迷评分量表测评，确定意识障碍的程度，进行护理评估并作出护理诊断。;教学要求 1.掌握临床表现、护理评估要点、相关的护理诊断。 2.了解意识障碍的定义、病因、发生机制。;一、定义;二、病因与发生机制;上行激活系统;病因; 2．非感染性因素 （1）颅脑疾病： 脑血管疾病 、脑肿瘤 、颅脑外伤、癫痫 （2）内分泌与代谢障碍： 甲状腺危象、低血糖昏迷、肝性脑病、尿 毒症等 （3）心血管疾病 （4）外源性中毒：药物、酒精、一氧化碳等 （5）物理性及缺氧性损伤：电击、中暑、淹溺 （6）水、电解质紊乱 ;三、临床表现;;;; 4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍，按程度不同可分为三个阶段： ; 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对 光、声刺激无反应，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动可存在。 中度昏迷：对周围事物及外界刺激无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。 重度昏迷：全身肌肉呈松弛状态，对外界任何刺激全无反应，深、浅反射均消失。 ;;四、护理评估要点-问诊要点;;;意识障碍进程 通过动态观察GCS评分和记录可了解意识障碍演变的连续性。将3项记录值分别绘制成横向3条曲线，如总分值减少，曲线下降，提示意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升，提示意识状态障碍程度减轻，病情趋于好转;;意识障碍的相关护理诊断;有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关 营养失调：低于机体需要量 与意识障碍不能正常进食有关 有感染的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反 射减弱或消失有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍所致自 主运动消失、排便和排尿失禁有关 照顾者角色困难：与长期昏迷导致家属照顾者 角色不当有关;