xpcbz泌尿系损伤护理11.ppt

本章内容 概述 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 前尿道损伤 后尿道损伤 联合伤多见 发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 以闭合性损伤为主 必须注意医源性损伤 — 泌尿外科诊疗操作 — 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 泌尿系损伤的主要病理表现为出血和尿外渗 必须注意的医源性损伤 美国创伤外科协会 Ⅰ度 肾挫伤 Ⅱ度 肾小裂伤 Ⅲ度 肾大裂伤，累及肾髓质，但未累及集合系统 Ⅳ度 肾全层裂伤伴肾盂肾盏撕裂，肾碎裂、横断及贯通伤 Ⅴ度 肾动静脉主干破裂 -------继发性病理改变 出血 最严重的肾损伤类型是 A 肾挫伤 B 肾全层裂伤 C 肾蒂断裂 D 肾部分裂伤 E 肾皮质裂伤 男，32岁，3小时前从3米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是： A 肾挫伤 B 肾部分裂伤 C 肾全层裂伤 D 肾蒂断裂 E 肾蒂伤伴输尿管损伤 1．实验室检查 2．影像学检查 B超 CT 排泄性尿路造影 肾动脉造影 l. 非手术治疗 (1) 紧急处理：密切观察生命体征，维持生命体征的稳定 ，进行必要的检查，作好急诊手术准备 (2) 卧床休息：绝对卧床休息2～4周 (3) 药物治疗 1)止血 2)补充血容量 3)抗感染 2．术后评估 (1)康复状况：伤口愈合情况，引流管是否通畅，是否合并感染 (2)肾功能恢复情况是否满意 (3)心理和认知状况 男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg,脉率120次/分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20X109/L，尿镜检红细胞20/HP。 请问： 1)该病人主要的医疗诊断？ 2)可能的护理诊断？ 3)正确的急救处理是什么？ 1. 组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关。 2. 疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀有关 3. 恐惧：与外伤打击、害怕手术及担心失去受损的肾脏有关 4. 体温过高：与腹膜后尿性囊肿及残余血肿并发感染有关 5. 有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关 1．减轻焦虑与恐惧 2．维持体液平衡，保证组织有效灌流量: (1)密切观察病情 :生命体征及尿量；病人病情和腹部包块的变化 (2)维持水电解质及血容量的平衡 ：建立静脉通道 ；合理安排输液种类和及时输 入液体和电解质 1．卧床 绝对卧床休息2～4周，预防压疮 2．康复指导 （1） 非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动 （2）损伤肾切除后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等 二、膀胱损伤 病因及分类 二、膀胱损伤 病因及分类 1．休克 2．腹痛 3．血尿和排尿困难 4．尿瘘 1．实验室检查 2．影像学检查 3．特殊检查：导尿试验 ---经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。 1．非手术治疗 (1)应急处理：抗休克治疗，尽早使用广谱抗菌药以预防感染 (2)留置导尿管、持续引流尿液 腹膜外膀胱破裂 ：导尿管持续引流尿液1～2周 腹膜内膀胱破裂 (3)合理使用抗菌药 2．手术治疗 适应症：对开放性损伤、经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血：尿外渗，病情严重者 剖腹探查手术 3．并发症的处理 1．术前评估 (1)健康史和相关因素 1)一般情况 2)受伤史 3)既往史 (2)身体状况 1)局部 ：受伤处皮肤有无破裂、出血、淤斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏 2)全身 ：生命体征 3)辅助检查 (3)心理和社会支持状况 2．术后评估 1.恐惧与焦虑 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。 2.组织灌流量改变 与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血；尿外渗或腹膜炎有关。 3.潜在并发症：感染。 4.排尿异常 与膀胱破裂不能贮尿有关。 1．减轻焦虑和恐惧 (1)心理护理 (2)加强入院宣教和沟通 2．维持体液平衡和有效循环血量 (1)密切观察病人生命体征 (2)输液护理 3·并发症的预防与护理 观察病人体温变化 ； 及时了解血、尿常规检查结果 ； 保持伤口清洁、干燥 ； 保持各引流管引流通畅 4·排尿异常的护理 (1)留置导尿管 保持引流管通畅 ；定时清洁、消毒尿道外口 ；鼓励病人多饮水 ；每周行尿常规化验及尿培养一次 ；一般8～10天后拔尿管 (2)膀胱造瘘管 ：保持引流通畅 ；造瘘口周围定期换药 ；每周行尿常规及尿培养检验一次 ；拔管时间一