11001140 相加食管癌三野淋巴结清扫根治术手术要点.ppt

食管癌三野淋巴结清扫根治术手术要点 复旦大学附属肿瘤医院胸外科 相加庆 癌根治术概念 癌根治性手术的基本原则： 原发灶完整切除 所属区域淋巴结系统清扫 尽可能保留正常生理功能和生活质量 食管癌手术疗效差原因 解剖学特点让食管癌根治手术有难度 1.周围脏器重要，不易行广泛切除 2.食管淋巴系统复杂，不易行系统淋巴清扫 因食管邻近是胸部重要器官，早期即可发展为不能根治切除的浸润性癌 食管淋巴系统特点 食管是较长的脏器，其走行从颈部到上腹部，其间广泛分布着许多淋巴网络。 食管壁内纵行的淋巴管非常丰富，因此，在纵方向极易产生远处淋巴转移。 胸部大血管、胸导管、主淋巴干是左右不对称，因而食管的淋巴系统也左右不对称。 食管癌的淋巴转移往往可以远离原发灶而存在，不应轻易将这样有远处淋巴结转移的食管癌判断为晚期而放弃手术。 食管癌三野清扫术的目的 并非是想通过扩大的清扫来 提高疗效，而是在于将容易发生 转移的食管系膜内淋巴结一并切 除。 3-FL应用的主要问题 手术风险 手术死亡率 并发症 手术效果 远期生存率 局控率…… 3-FL应用的主要问题 手术死亡率 早期高达15％左右 目前报道均在5％以下 并发症发生率 早期日本报道高达60％以上 目前报道在30％以下 3-FL并发症 作者 年份 病例数 肺部 心血管 喉返N 吻合口瘘 Lerut T, et, al. 2004 192 32.8% 10.9% 2.6% － Griffin SM, et, al. 2004 228 17% 7% － 2% Fang W, et, al. 2003 441 7.3% － － － Nishimaki T, et, al. 1998 190 21.6% － 45.3% － 潘培川等 2004 69 7% － 0% 1.4% 李启驹等 2004 104 8.65% － 9.16% 16.34% 杨宝林等 2004 36 22.5% 10% 17.5% 7.5% 谢 亮 等 2003 105 7.6% 1.9% － 9.5% 彭 林等 2003 356* － － 0.8% 1.4% *Ivor-Lweis operation and 2-FL 3-FL并发症（肺部） Fang W, Kato H, et,al. （Japan） 441 例，32例(7.3%)肺部并发症 其中11例死亡，占全部死亡病例的62.4% I （ primory ） II（secondary） P serious infection 23.5% 60% 0.045 respiratory failure 31.6% 70.6% 0.047 death rate 15.8% 47.1% 0.047 可以控制在较低水平 仍旧是3-FL手术死亡的主要原因 3-FL并发症（喉返神经） 为3-FL手术最突出的并发症 由于3-FL强调对该神经区域淋巴结的清扫，故手术损伤概率较常规手术肯定有所增加 近10年相关报道中，该并发症发生概率已经明显下降，推测与手术技巧提高有明显关系 Nishimaki T, et, al. 1998 45.3% Lerut T, et, al. 2004 2.6% 3-FL并发症（吻合口瘘） 颈部吻合口瘘明显高于胸内吻合 影响吻合口漏发生因素主要是胃血供、张力 吻合方式对该并发症发生关系不大 3-FL风险（可能的相关因素） 手术方式的选择 患者年龄及术前基础状况 肿瘤分期 术前治疗 手术技巧的提高 …… 3-FL风险（年龄的影响） Fang W, Igaki H, et,al. （Japan） I组：79例＝70yr，II组：362例70yr I II P 住院死亡 7.6% 3.3% 0.082 30天死亡 3.8% 0.8% 0.074 总并发症 65.8% 61.6% 0.483 手术并发症 41.8% 52.2% 0.093 3-FL对高龄患者（＝70yr）安全 3-FL生存率 Author Year Cases 1y 3y 5y Tachibana, et, al. 2005 141 76% 58% 48% Lerut T, et, al. 2004 192 － 51% 41.9% Tabira Yet, al. 2004 98 － － 41.3% 安丰山，等 2003 217 82.6% 59.8% 48.8% Osugi H, et, al. 20