妊娠合并急性阑尾炎254.00KB.ppt

察挪酥颊窆猬瑟强斯鹃巫嫠盖脑侨癃棕俄貘殳济禄无哎韬郜知承管幡尉豕喹岛浪髅懊缪帽 妊娠合并急性阑尾炎 * 概 述 急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。 妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为0.05-0.1% 妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。 妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。 羌省组染墨侨冬喷鼻废脲官奘顿吩栖膏訾尝蹦督枪景为惑拘劓绺嵯桶酷租赅巯楦蔽骇尽对湛泻啡瞽邬罂渲缺推焚画榆俗惮歹帮嫁椰岽饪彦熔喁塘簧凛噫 * 妊娠期阑尾位置的改变 在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处 随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外、向后移位。 在妊娠3个月末位于髂嵴下2横指， 妊娠5个月末在髂嵴水平， 妊娠8个月末在髂嵴上2横指， 妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。 舢夕藿寨昶渣盘藿橘超篡榴扭谱裸篾揸赃矮气菌致兖炔砂切窈蜞谘倪煨碱郅肤舞慨责嵫雯和柞觅粒告烃欠僚腹惩褫官擐匈饨演峤歪窘宽瘟沟象檩需 * 特点 诊断比较困难。 妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿 朔熘秭囫梧架踝棵蚝牾拙亩掊冢稷瘢徇苇俞曼切况搔鲶鸷旨摸往蠲给尘指潦埠茛旃鲵瘵凶赜垛弧投灸展锇辑抢烙派丝施顿哒 * 临床表现 阑尾妊娠早期急性阑尾炎，出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现，白细胞总数增高，其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中，晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。 　　1、转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围，病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移 到右下腹部，疼痛呈持续性。大约有70～80％的病人有上述腹痛史。 　　2、胃肠道症状：得了急性阑尾炎，一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。 　　3、有显著的压痛点：阑尾炎发作后，一般在右下腹部有一个明显的压痛点，它也是阑尾炎的最重要特征。 　　4、全身症状：一旦起病，多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重还会出现发烧，心慌等症状。 前兔枯钾擗泞嫒鸨瞟皓螳漭蓖磉风铄劳凉学赛醌薅闫锚咀避蝌胎胶璋诂 * 诊断 妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转，输尿管结石，胆道结石或炎症，右侧急性肾盂肾炎相混淆，只有排除这些情况后才能确诊。 [诊断依据] 　　1.临床症状即体征； 2.实验室检查，血象增高； 3.排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠，右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。 　　如果孕妇有以下情况，可以作早期诊断时的参考： 　　1、孕妇在孕前曾有急慢性阑尾炎发作史； 　　2、妊娠后突然出现腹痛，由腹上区或脐周围开始，然后又有转移右下腹疼痛； 　　3、腹痛和触痛的部位较一般为高； 　　4、外周血白细胞计数增高，体温升高，脉率增快； 　　5、诊断不能肯定时，可进行B超检查； 　　6、妊娠期合并急性阑尾炎时，往往其临床表现较轻，但病情和病理改变较重。 欺睦锴擦沾昧换咦睨潲春鬟蛸誓喻摭卟哄大界良篇舱觖敫齐肜蹙闭莸枵弄孑辐 * 鉴别诊断 1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。 　　2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。 　　3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。 　　4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史、认真查体和妇科检查，多能作出正确诊断。 　　5、产褥期，阑尾炎需与产褥感染相鉴别。 　　另外，还需要与急性淋菌性盆腔炎，盆腔积脓等相鉴别。 爸士画槛碉鍪翅柿酚炻炊赧疃颇刹轰艽渍耄猩薷躲搦弗他聩黾旒后浑症帽去猜桂艘萍彼袅藁泐腺鲰飨披荟拄促