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第七章 上 肢 The upper limb; ;上肢的静脉; ;尺侧腕屈肌;肱桡肌;3.血管神经束（4个） （1）桡侧血管神经束 桡动脉 桡静脉-2 桡神经浅支;（2）尺侧血管神经束 尺动脉 尺静脉 尺神经 ;①屈腕力减弱 ②小鱼际平坦 ③拇指不能内收 ④各指不能内收外展，骨间肌萎缩 ⑤伸指时，各掌指关节过伸，第 4、5 指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深凹，成“爪形手”。 ⑥手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失; （3）正中血管神经束 正中神经 正中动脉-骨间前动脉 正中静脉 ;正中神经损伤后表现 （前臂损伤：旋前肌综合症）： ①前臂不能旋前； ②屈腕力减弱、手偏向尺侧 （腕管综合症）： ③握拳时，拇、示、中指不能屈，呈“枪形手”； ④拇指不能对掌 ⑤鱼际平坦呈“猿手”； ⑥拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。;（4）骨间前血管神经束 骨间前神经-正中神经 骨间前动脉-骨间总A 骨间前静脉 4.前臂屈肌后间隙; ;前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后);;3.骨间后血管神经束 （1）桡神经深支和骨间后神经 （2）骨间后动脉;桡神经损伤： ①前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸指，抬前臂时，出现“垂腕” ②前臂旋后功能减弱； ③第1、2 掌骨间背面“虎口区”皮肤感觉障碍 ;五大神经损伤后的畸形？ 腋神经---------方肩 肌皮神经------屈肘困难或不能屈肘 桡神经---------垂腕 尺神经---------爪形手 正中神经------猿手、枪形手 ;腕; 一、腕（wrist） （一）腕前区 1.浅层结构 2.深层结构 （1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带 腕横韧带; 一、腕（wrist） （一）腕前区 1.浅层结构 2.深层结构 （1）腕掌侧韧带 （2）屈肌支持带 腕横韧带;（3）腕尺侧管 ;（4）腕管 ;;;（4）腕管 ;（4）腕管 ;;（5）腕桡侧管 屈肌支持带桡侧端分两层 内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘 ;（6）桡动脉及桡静脉 （7）掌长肌腱;（6）桡动脉及桡静脉 （7）掌长肌腱;（二）腕后区 1.浅层结构 鼻烟窝 2.深层结构 (1)伸肌支持带-腕背侧韧带 形成6个骨纤维性管道 ;①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌腱 ⑥尺侧腕伸肌腱;;①拇长展肌与拇短伸肌腱鞘 ②桡侧腕长、短伸肌腱鞘 ③拇长伸肌腱鞘 ④指伸肌与示指伸肌腱鞘 ⑤小指伸肌腱鞘 ⑥尺侧腕伸肌腱鞘;(2)腕伸肌腱及腱鞘，从桡至尺侧 ①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌腱 ⑥尺侧腕伸肌腱;二、手掌 （一）浅层结构 浅血管和皮神经 1.尺神经掌支（1/3） 2.正中神经掌支（2/3） 3.第一指背神经的分支 4.掌短肌;尺神经;（一）深层结构 1.深筋膜 （1）浅层 1）掌腱膜 2）鱼际筋膜 3）小鱼际筋膜 （2）深层 1）骨间掌侧筋膜 2）拇收肌筋膜 ;掌腱膜 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 ;骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜 ; 2.骨筋膜鞘： （1）外侧鞘 （2）中间鞘 （3）内侧鞘;3.筋膜间隙 位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其分为: （1）掌中间隙(内侧) （2）鱼际间隙(外侧) 4.手肌;鱼际间隙：食指屈肌腱与拇收肌之间 掌中间隙：屈肌总腱鞘与骨间肌之间;鱼际间隙：食指屈肌腱与拇收肌之间;; 5.手掌的血管 （1）掌浅弓: 尺动脉终支 桡动脉的掌浅支 掌骨中部平面 ;尺动脉;;掌深支;;6.神经 （1）尺神经 1）尺神经浅支 2）尺神经深支 “爪形手” ;6.神经 （2）正中神经 1）外侧支 返支 2）内侧支 返支受损使拇指丧失 对掌功能 肌支支配第1、2蚓状肌 ;尺神经; 三、手背 (一)浅层结构： 1.手背静脉网 2.浅淋巴管 3.桡神经浅支 4.尺神经手背支;桡神经; ;四、手指 （一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 3.指髓间隙(pulp space) 4.手指的血管和神经 ;3. 指髓间隙(pulp space);脓性指头炎 指端侧方切开引流术！;4.手指的血管和神经 各手指均有对称性的 4条动脉、神经： 2条