中枢神经系统-脑脊髓被膜、脑脊髓血管PPT.pptVIP

3．大脑动脉环 cerebral arterial circle（Willis环） ：由前交通动脉﹑两侧大脑前动 脉起始段﹑两侧颈内动脉末端、 两侧后交通动脉和两侧大脑后 动脉起始段共同组成，位于脑 底下方，蝶鞍上方，环绕视交 叉、灰结节及乳头体周围，此 环使两侧颈内动脉与椎一基底 动脉系相交通。在正常情况下 大脑动脉环内的血液不相混合 ，而是作为一种代偿的潜在装 置。当构成此环的某一动脉血 流减少或被阻断时，可在一定 程度上通过大脑动脉环使血液 重新分配和代偿，以维持脑的营养供应和机能活动。 * * 中枢神经系统-脑脊髓被膜、脑脊髓血管 ? 第四节??? 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 一、脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有三层被膜， 由外向内依次为硬膜、蛛网膜 和软膜，对脑和脊髓有保护、 支持和营养作用。 （一） 脊髓的被膜 脊髓的被膜由外向内依次 为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。 硬脊膜spinal dura mater：厚而 坚韧，由致密结缔组织构成，呈 管状包被脊髓和脊神经。硬脊膜 上端附于枕骨大孔边缘，并与硬 脑膜延续；下部于第2骶锥平面 逐渐变细缩窄，包裹终丝，末端 附于尾骨背面； 硬脊膜在锥间孔 处移行于脊神经外膜。硬脊膜与 椎管内面的骨膜及黄韧带之间有 狭窄间隙，称硬膜外隙epidural space，内含疏松结缔组织、脂肪 、淋巴管和椎内静脉丛，硬膜外 隙略呈负压，有脊神经根通过， 由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨 膜紧密愈着，故硬膜外隙不与颅 内相通。临床上进行硬膜外麻醉， 就是将麻醉药物注入此间隙，以 阻滞脊神经根内的神经传导， 且药物不会直接进入颅内。 脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater： 为一层半透明的薄膜，位于硬脊 膜与软脊膜之间，向上移行于脑 蛛网膜。脊髓蛛网膜外面紧邻硬 脊膜，其间有潜在性的间隙，称 硬膜下隙subdural space；脊髓 蛛网膜内面与软脊膜之间有较 宽阔的间隙，称蛛网膜下隙 subarachnoid space，隙内充满清 亮透明的脑脊液，并有许多结缔 组织小梁从蛛网膜连至软脊膜， 状若蛛网，蛛网膜即由此得名。 小 梁有支持作应，蛛网膜内外面以及 小梁表面均覆有间皮，间皮表面的 巨噬细胞对异物及病原体有吞噬功 能。脊髓的蛛网膜下隙向上与脑的 蛛网膜下隙相通；向下自脊髓末端 至第2骶椎平面，间隙特别扩大， 称终池terminal cistern，池内只有 马尾与终丝，因此临床上常在第3、 4或4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以 抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓 二 脑的被膜 脑的被膜自外向内依次为硬 脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜cerebral dura mater： 坚韧、色微白而有光泽，由 内外两层构成，两层之间有 血管和神经走行，硬脑膜外面 与颅骨内面的连接，各部不尽 相同，颅顶部疏松，颅底部紧 密，故颅骨外伤时，颅顶部易 形成硬膜外血肿；颅底部骨折 时，易将硬脑膜和脑蛛网膜同 时撕裂，致使脑脊液外漏。硬 脑膜于脑神经出颅处移行于脑 神经的外膜和颅骨的骨膜。 硬脑膜内层在某些部位折叠突出， 形成几个形态各异的隔，伸入各 脑部位之间，称硬脑膜隔 septum of dura mater，对脑有 固定和支持作用。 主要的硬脑膜隔有 1、大脑镰cerebraf falx：呈镰刀形 ，呈矢状位伸入两侧大脑半球之 间的大脑纵裂，从前向后附着于 鸡冠、上矢状窦沟两侧、枕内隆 凸和小脑幕上面，下缘游离于胼 胝体上方，部分人的大脑镰随年 龄增长可发生钙化，在X线颅片 上可显影。 2、小脑幕tertorium of cerebellum： 呈半月状皱襞，后缘起自枕骨横 窦沟，向前伸入小脑与大脑的枕 叶及部分颞叶之间，前外缘附着 于颞骨岩部上缘。前缘游离凹陷 ，称小脑幕切迹。幕切迹与鞍背 形成一环形孔，内有中脑通过。 小脑幕将颅腔不完全地分隔成上 、下两部，当小脑幕上发生颅脑 病变引起颅内压增高时，位于小 脑幕切迹上方的海马旁回和钩可 能被挤入小脑幕切迹下方，进而 压迫中脑的大脑脚和动眼神经， 形成小脑幕切迹疝。 3、小脑镰cerebellar falx： 位于枕骨大孔后方，自小脑幕 下面正中伸入两小脑半球之间 ，为一短小的膜襞。 4、鞍隔diaphragma sellae： 位于蝶鞍上方，张于鞍背上缘 和鞍结节之间，封闭垂体窝， 中央有一小孔，容漏斗和出入 垂体的血管通过， 鞍隔下面为垂体 硬脑膜在某些部位内、外两层相 互分离，形成一些管道，内面衬 以内皮细胞，引流颅内的静脉血 ，这些管道称为硬脑膜窦 dural sinuses，主要的硬脑膜窦有： 1、上矢状窦superior sagital sinus： 位于大脑镰的上缘，前方起自盲孔 ，