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慢性阻塞性肺疾病 郧西县人民医院感染科小讲课 耿思敏 概 念 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以 预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气 道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强 有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。 病 因 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制 病 因 其他 临床表现-症状 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 咳痰 清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰 气短或呼吸困难 *是COPD的标志性症状。 临床表现-症状 喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。 其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 临床表现-体征 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻 及干性啰音和（或）湿性啰音。 视诊： 桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。 触诊 触觉语颤减弱。 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 辅助检查 胸部X线检查：主要X线症为过度充气，肺野透亮度增高。 胸部CT检查：不作首选，对鉴别小叶中央型及全小叶型肺气肿有意义。 肺功能检查：使用支气管扩张剂后， FEV1/FVC 70%。 COPD诊断 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 COPD病程分期 1、急性加重期（AECOPD）： 短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状； 2、稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 治疗（2014更新版指南） 稳定期治疗 ※ 教育和劝导患者戒烟 ※ 支气管舒张药 （β2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药） ※ 祛痰药（氨溴索、溴己新） ※ 长期家庭氧疗（LTOT） （氧流量1.0~2.0L/min） ※ 预防接种（流感疫苗、肺炎链球菌） COPD处理 1期：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 80 %预计值 有或无症状 短效支气管扩张剂按需使用 特征 推荐的治疗 COPD处理IIA期：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状 特征 推荐的治疗 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素 COPD处理IIB期：中度COPD FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素 特征 推荐的治疗 COPD处理III期：重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素 治疗并发症 康复治疗 如有呼吸衰竭，长期氧疗 考虑手术治疗 特征 推荐的治疗 对于FEV150%预计值、慢性支气管炎及反复急性加重的患者，磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特可减少急性加重。 急性加重期治疗 ※确定病因及病情严重程度； ※支气管舒张药（推荐单独应用短效吸入β2受体激动剂或联合短效抗胆碱能药物）； ※低流量吸氧； ※根据病原菌积极选用抗生素； ※糖皮质激素(泼尼松龙、甲泼尼龙) ※祛痰药 ※预防血栓形成 治疗（2014更新版指南） 积极处理并发症 心血管疾病 骨骼肌功能障碍 代谢综合征 骨质疏松 抑郁 肺癌