传染病毒性肝炎PPT.ppt

肝衰竭的分类诊断 急性肝衰竭 急性起病, 2 周内出现II度以上肝性脑病，并有以下表现者： 1.极度乏力，明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状 2.短期内黄疸进行性加深(≥10倍正常值上限) 3. PTA40% 4.肝脏进行性缩小 亚急性肝衰竭 起病较急, 15 天-26 周出现以下表现者： 1.极度乏力，有明显消化道症状 2.黄疸进行性加深(≥ 10倍正常值上限或每日上升≥ 1倍正常值上限 3. PTA 40% 肝衰竭的分类诊断 慢加急性（亚急性）肝衰竭 在慢性肝病基础上, 短期内发生急性肝功能失代偿 的主要临床表现 慢性肝衰竭 在肝硬化基础上, 肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点：1. 有腹水或其他门脉高压表现.2.可有肝性脑病3.TBil 10倍ULN ，白蛋白明显降低。4.PTA 40% 淤胆型肝炎 黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。 ● 急性肝炎的临床特点 ● 急性HBV感染的证据 无特异指标， 强调动态观察HBV-M 1、急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg阴转 2、既往无乙肝病史，且发病前6个月内检查HBV-M确为阴 性，但发病后HBsAg阳性者 3、既往无乙肝病史，急性期抗HBc-IgM高滴度阳性,抗HBc-IG 阴性或弱阳性者 4、既往无乙肝病史，急性期HBV-M阴性，恢复期出现抗HBs 或/和抗HBe或抗HBc者 ●抗HBc-IgM（S/CO）＞10、 HBsAg＜10*7 IU/L、 HBVDNA≤141500copies/ml支持急性乙肝 急性乙型肝炎的诊断 临床书写格式 病原学诊断在前，临床诊断在后 病毒性肝炎戊型急性黄疸型 病毒性肝炎乙型亚急性肝衰竭（早期） 鉴别诊断Differential diagnosis 黄疸的鉴别 溶血性黄疸： 贫血，发热，血清间接胆红素增高 肝外梗阻性黄疸： 有原发病的症状和体征 直接胆红素增高为主 常借助超声、CT、MRI、MRCP、 ERCP等检查确诊 鉴别诊断Differential diagnosis 其他原因引起的肝炎:原发病表现，肝炎病毒标志阴性 感染中毒性肝炎：非肝炎病毒、细菌，立克次体，钩端螺旋体、寄生虫感染 酗酒和药物、毒物引起的肝损害 自身免疫性肝病 妊娠期肝病 遗传性肝病 ● 一般支持疗法为主，恰当的对症治疗 ● 隔离（甲、戊型肝炎至起病后3周） ● 避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物 ●早期卧床休息，症状改善后逐渐增加活动。 饮食清淡，保证摄入足够的热量，维生素及适量蛋白质 急性丙型肝炎强调早期（发现3月后）进行抗病毒治疗——干扰素 急性病毒性肝炎的治疗 病毒性肝炎治疗 慢性病毒性肝炎的治疗 抗病毒 对症治疗 抗炎治疗 免疫调节 护肝治疗 抗纤维化治疗 慢性病毒性肝炎 抗病毒治疗是关键 慢性病毒性肝炎的治疗 抗病毒治疗 抗乙肝：干扰素类： IFN α, 复合干扰素, 聚乙二醇干扰素（派罗欣、佩乐能） 核苷类：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦、恩曲他滨 抗丙肝 干扰素类： 利巴韦林 直接抗病毒药物 (DAAs)：已上市两种蛋白酶抑制剂（PI) boceprevir（BOC，博赛泼维）和telaprevir（TLV,特拉普韦） 病毒性肝炎(治疗） 病毒性肝炎(治疗） ? 乙丙丁型肝炎病毒可引起慢性肝炎 ? 肝炎症状持续或反复发作病程超过6个月 ? 发病日期不明确综合分析符合慢性肝炎表现 ? 病情轻重不一, 可分为轻、中、重度 ? 可有慢肝体征：肝掌、蜘蛛痣、脾大 ? 慢性乙肝分HBeAg阳性或阴性 ? 慢性丙肝症状隐匿，肝外表现多 慢性肝炎临床表现 图 肝掌与正常手掌对照图 CHRONIC HEPATITIS分度 肝衰竭临床表现及实验室检查 临床表现三高一低 高度乏力 高度消化道症状 中毒性鼓肠, 腹水 高度黄疸 低凝血症