《headache,头痛》ppt课件.ppt

其他短暂性原发头痛 （2） 睡时头痛 老年，女性多见。入睡后轻至中度头痛痛醒。可为单侧/博动性，15-30分。 良性咳嗽头痛 男多于女。用力头痛（exertional headache)。后颅凹占位、脑动脉瘤、颅脊畸形、脑脊液受阻等 紧张型头痛 （1） 发作性紧张型头痛患病率为 38-74 %，慢性紧张 型头痛患病率 2-3 % 病因 心理社会应激、非生理性应力、局部刺激、药物过用 临床表现 女性稍多见。成年后起病。发作性紧张型头痛每月发作2-12天，每次30分至三天。轻至中度的两侧性或全头痛。非博动性，具压迫感或紧缩感。无呕吐、不会又畏光又畏声 紧张型头痛 （2） 诊断：长期轻中度头痛，体征无，麦角胺类、普坦类无效。颅周肌而非头皮动脉按痛。头痛药的头痛 治疗：首先寻找原因。消除可能的触发因素。抗忧郁或焦虑药的短程应用可能有效。带偏头痛性质的头痛可试用抗偏头痛药。合并特发性颅内高压可加用乙酰唑胺或呋塞米 头痛的诊断要点 (1) 受三叉、面、舌咽、迷走神经和颈髓2-3节段神经支配范围内任何结构的病损都可产生头痛。 慢性头痛病人也可发生严重疾病的头痛 头痛的诊断要点 （2） 存在几类头痛 何时、如何发生 儿童良性枕叶癫痫，脑脊液通路的肿瘤，慢性脑膜感染，脑膜癌 首发急性头痛 CO中毒，急性青光眼，巨细胞动脉炎。有确切时刻的：血管性 头痛的诊断要点 （3） 应注意询问头痛的部位：指出痛处。偏头痛，单侧额颞、两颞、全头；丛集性头痛，单侧、眼或眼周；紧张型头痛，全头，额/枕、后项。天幕上?额，天幕下?头后部、（前额）。局部的颅骨癌，眶后微小血管畸形。面神经?耳后。儿童的后枕痛。颈动脉分层?同侧颈、面、头。 头痛的诊断要点 （4） 频率及周期 偏头痛不会1月多于8-10次 发作时程 偏头痛1-2小时内达顶峰，丛集性头痛几分钟内达顶峰，阵发性半头痛一次仅几分钟，特发性刀戳样头痛一次仅几秒钟 头痛的诊断要点 （5） 场合和触发因素 丛集性头痛常在睡中发生，睡时头痛，老年，短时，全头。儿童夜间或清晨头痛/呕吐?脑瘤。睡眠或醒转为重的近期头痛?高颅压。丸药弯腰、用劲头痛?高颅压、颅脊畸形、后颅凹。直立位触发，躺位好转?低颅压。围产期?静脉（窦）血栓。 头痛的诊断要点 （6） 伴随情况 发烧?感染。急性（亚急性）青光眼。蝶窦炎。 体格检查 头痛 秦震 复旦大学 医学院 华山医院 神经病学研究所 概述 男性终身患病率93 %， 女性99 % 原发性头痛和继发性头痛 痛敏感结构和触发因素 头痛 机制不明 血管性头痛或/和紧张型头痛 偏头痛 --病因和发病机理 患病率 1.4 %, 5 %, 6-15 %, 18-26% 约 50 % 病人有家族史 女性发病率为高 激发因素: 环境、精神、饮食或药物 偏头痛 --病因和发病机理(续) 血管源、神经源、血管-神经源 镁缺乏：线粒体、NMDA受体 5-HT: 血小板、中缝核 神经源性炎症、三叉尾核 ?脑干?大脑?炎?感觉枝?痛 偏头痛--临床表现 (1) 前驱期、先兆期、疼痛期、恢复期 不伴先兆的偏头痛（普通型）： 青春期起病 单侧，中、重度，搏动性头痛，体力活动时加剧 呕心/呕吐，畏光、畏声 一次持续1-4小时以上，呕吐或睡眠后缓解 发作间隙期完全正常。 偏头痛--临床表现 (2) 伴 (典型) 先兆的偏头痛（经典型）： 先兆期：闪光暗点等、感觉异常、运动异常，10-20分钟逐渐达高峰，持续 5-60 分钟后恢复正常 头痛期：头痛常在先兆消退后的一小时内出现，少数在先兆前或与先兆同时出现 偏头痛--临床表现 (3) 伴有延长先兆的偏头痛（复杂型偏头痛）： 症状同经典型偏头痛, 但先兆在头痛发作 过程中仍持续存在， 持续时间超过1小时而不到1周 神经影像学检查无颅内病损 偏头痛--临床表现 (4) 基底型偏头痛： 有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，多在数分钟至1小时内消失，继而出现双侧枕区头痛 间歇期一切正常 儿童可在头痛后才出现后脑症状 偏头痛--临床表现 (5) （家族性）偏瘫型偏头痛 多见于儿童 有的呈常染色体显性遗传， 1q 31 持续几个小时至几天 的偏瘫 好转后一小时内出现头痛发作 偶尔偏瘫延续至头痛后 偏头痛--临床表现 (6) 爱丽丝漫游奇境综合征 见于儿童 视物变小、视物变大、视物变远/近、 视物变形 空间扭转 自身变形 偏头痛--临床表现 (7) 不伴头痛的偏头痛先兆（偏头痛等位发作）： 典型偏头痛病人随年龄增长，头痛可显著减轻或消失，但仍有发作性先兆症状 仅表现先兆症状而无头痛者极少 40岁后首次发病者需除外 TIA 偏头痛--临床表现 (8) 眼肌麻痹型偏头痛：