《q布鲁氏菌病》ppt课件.ppt

布鲁氏菌病 　　中国疾控中心鼠布基地 2012年5月 布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的人兽共患的传染—变态反应性疾病。 《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。 农业部2008年发布新版的《一、二、三类动物疫病病种名录》把布病列为二类传染病。 职业病 病原学 布氏菌是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。6种布氏菌在一般光学显微镜下观察时形态上难以区分。一般说来，羊种菌最小，牛种菌次之，猪种菌个体最大。 革兰氏染色阴性。 布氏菌的抵抗力 对各种物理因子的抵抗力 对各种化学因子的抵抗力 流行病学 传染源 传播途径 易感性 自然疫原性 WHO/CDS/EPR/2006.7 布病发病示意图 布病的病理形态学 布病病理形态学的主要特点 一是所有组织和器官都可发生病理改变，病变复杂，损害广泛。其中最易受累的是肝、脾、淋巴结、骨关节、血管和神经系统； 二是不仅间质细胞发生改变，而且实质器官的细胞也发生变化。 布病大约一半急性期的患者，潜伏期是两到三个星期。另一半，开始是隐性感染，其症状可维持数周至数月。 临床表现是多方面和非特异性的。 包括发烧， 盗汗，乏力，倦怠，食欲不振，体重减轻，头痛，关节痛和背部疼痛。 通常患者感觉上午症状轻随之逐渐加重。渴望休息。 抑郁症的发生是很普遍的。 如果不加治疗，该模式的热和消退数天（ “波状热” ） 。 布鲁氏菌属病原体，可以在宿主吞噬细胞内生存。布鲁氏菌在宿主内能逃避杀死的机理是不完全明了的。 然而，布鲁氏菌生物最终固定于单核细胞和巨噬细胞的网状内皮系统(REC)，如淋巴结， 肝，脾和骨髓。 布鲁氏菌病是一种全身感染性疾病，可以涉及身体任何器官或组织。 当临床症状相关的具体组织占主导地位，这种疾病被称为局限性的 。通常，局限性涉及到网状内皮系统的器官。 虽然体液抗体似乎发挥一些抗感染作用，但主要是由布鲁氏菌病的细胞介导的。 T淋巴细胞和激活的巨噬细胞，提高其杀菌活性，通过释放细胞因子辅助性T淋巴细胞。 细胞免疫功能。 肝胆并发症 肝脏是布病常涉及的脏器，但肝功能试验可以是正常或只有轻微升高。肝脏可发生组织学变化，但羊种菌引起的疾病可能会显示上皮样肉芽肿 这是与结节性病变的区别。 肝脏受损后坏死性肝硬化是极其罕见。由于羊种菌导致的肝脓肿和肝脏的慢性化脓性病变和其他器官损害已被描述。 布鲁氏杆菌病引起的急性和慢性胆囊炎病例已有报导。  呼吸道并发症 雾化吸入是公认的布病的传播途径，尤其常见是在屠宰场屠宰被感染动物。各种肺部并发症包括肺门和旁淋巴腺肿大，间质性肺炎，支气管肺炎，肺结节，胸腔积液，脓胸。 布氏菌很少能从痰中分离出来。  泌尿生殖并发症 睾丸炎和附睾炎是男性布病患者最常见的泌尿道并发症。通常是单方面的，布氏菌引起的症状与睾丸癌症或结核相似。 在妇女，有盆腔脓肿和输卵管炎的报告。 妊娠和哺乳 布病过程中进行妊娠的危险是导致自发流产或胎儿宫内传染给婴儿。动物流产是一种常见布病并发症，与赤藓糖醇，增长刺激有关联。虽然人胎盘组织中不存在赤藓糖醇，布氏菌也可以导致流产，尤其是在早期和晚期。 在任何情况下，及时诊断和治疗布鲁氏菌病可以挽救胎儿。 哺乳的母亲通过母乳喂养传播给婴儿的报告是罕见的。  心血管并发症 感染性心内膜炎是最常见的心血管疾病的表现，这也是由布病引起的最常见的死亡原因。据报道有2 ％左右的病例并发心内膜炎，可以同时涉及主动脉瓣和二尖瓣。 颅内主动脉窦动脉瘤和其他血管结构的感染常由猪种菌引起 。动脉瘤，通常涉及大脑中动脉， 治疗布氏菌引起的心内膜炎通常需要结合抗生素治疗和阀门置换手术。 神经系统并发症 羊种菌引起的直接侵犯中枢神经系统的并发症发生率约为5 ％,脑膜炎或脑炎是最常见的表现形式。布氏菌脑膜炎可是急性或慢性。 分析脑脊液（ CSF ）通常显示蛋白质含量升高或正常或血糖浓度低，淋巴细胞 。 布氏菌很少能从脑脊液中分离，但是特异性抗体能在脑脊液和血清被展示。 周围神经的并发症包括神经根，格林巴利综合征和脊髓灰质炎样综合征。 眼科并发症 布病引起的各种各样的眼部病变的虽然少见，但已有病例报导。葡萄膜炎是最常见的表现，慢性虹膜睫状体炎，角膜炎，多灶性脉络膜炎或视神经炎。 自从布氏菌被发现以来一直未能从人眼睛结构分离到，许多这些病变被认为是晚期并发症，可能是免疫介导的。 通常用类固醇治疗眼部并发症。 主要症状 发热 出汗 乏力 肌肉和骨关节疼痛 主要体征 淋巴结肿大 肝、脾肿大