《vap预防指南1》PPT课件.ppt

呼吸机相关性肺炎（VAP） ——预防指南 刘琪 VAP的概念 VAP的危害 VAP的预防措施 提纲 1 2 3 主要内容 是医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP) 中最重要的类型之一 定义 呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。其发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。 简化肺部感染评分 参数 数值 0 1 2 ＋1 体温，℃ ≥36.5 且≤ 38.4 ≥38.5 且≤ 38.9 ≥39.0 或 ≤36.0 血白细胞，mm-3 ≥4000且 ≤ 11000 4000 或 11000 气道分泌物 少量 中等 大量 脓性 PaO2/FiO2，mmHg 240 或存在 ARDS ≤ 240 且无 ARDS 胸片 无浸润影 弥漫性(或斑片状)浸润 局灶性浸润 注：总分为10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(机械通气情况下) VAP的发生率及危害 VAP在机械通气患者中发生率为10%-69% 机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关, 机械通气增加一天发生VAP的为危险性就增加1%-3% 增加呼吸机的使用和入住时间4.3天 增加住院日4-9天 增加费用—每例20，000到60，000 VAP所致的病死率可达27%-43% VAP对预后的影响 如何预防VAP？ 晚治不如早治，治疗不如预防 预防干预应于插管前开始，一直到拔管时为止 呼吸机集束干预措施 其他建议 原则：每天评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机拔管 1 1 病人 体位 2 2 吸痰 3 3 口腔 护理 4 4 无菌 操作 5 5 经口 插管 护理干预措施 6 6 气道 湿化 7 7 管道清洁消毒 8 8 药物合理使用 1.患者的体位 半卧位：抬高患者床头30—45° 有利于减少返流及误吸,还可使隔肌下降,胸腔容积相对增大,患者肺活量增加,同时可减少回心血量,减轻肺的淤血和心肺负担。 TEXT TEXT 2.吸痰 声门下吸引，清除气囊上方分泌物 痰液细菌培养是诊断VAP致病菌的金标准！ 3.口腔护理：q8h-q12h 机械通气患者口咽部菌群是出现VAP的主要原因.进行气管插管的过程中,口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部. 早期强化口腔护理：0.1%-0.2%氯已定：革兰氏阴性菌,革兰氏阳性菌及真菌部有强杀菌力。 4.严格遵守无菌技术操作 医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达10CFUcm。 革兰阴性杆菌 金葡萄球菌 TEXT 严格、正确的洗手可以明显减少约20-30%的院内感染机会 上呼吸道具有加温加湿的作用 呼吸道不显性失水250ml/24h 注: 绝对湿度---每升气体中所含潮湿气体的含量 (mgH2O/L) 相对湿度---在特定温度下,空气所携带的潮湿气体与达到饱和时 应携带的潮湿气体相比的相对比例 (%) 人工气道湿化不足,可直接损害黏膜及纤毛运动,使上皮细胞发生坏死,分泌减少,引起引流不畅而导致感染 湿化的必要性 TEXT 严格无菌吸痰，掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤。呼吸机上的管道、接头每周更换一次,明显污染及时更换。 5.宜选择经口气管插管 6.保持气管切开部位的清洁,干燥 TEXT 八呼吸机内外管做好清洁消毒 呼吸机管道清洁 常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。 TEXT 8.每天评估镇静药使用的必要性,尽早停用 附：预防消化道溃疡、深静脉血栓 虽然没有研究显示预防消化道溃疡和深静脉血栓能直接降低VAP发生