《r腹部体检》ppt课件.ppt

1 腹 部 体 检Abdominal Examination 一、腹部体表标志及分区 四区法腹腔主要脏器部位 九区法腹腔主要脏器部位 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在 腹壁上呈现蠕动波。 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 掻弹音 胎心 血管杂音 摩擦音 搔弹音 搔弹音 腹 部 触 诊  腹部叩诊音 肝和胆囊叩诊 肝浊音界变化临床意义 肝、胆叩击痛 正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，叩诊下腹正中部可叩到圆形浊音区。 膀胱胀大多见于尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留，也见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛病人。 听诊部位：脐周、右下腹 听诊时间 :1分，有时3-5分。 为观察腹部膨隆的程度和变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。 局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、疝、胃肠胀气、腹壁肿瘤等。 腹 部 叩 诊 脾脏叩诊 叩诊部位—左腋中线 正常脾浊音界—9-11肋间（约4-7cm) 腹 部 叩 诊 胃泡鼓音区叩诊 腹 部 叩 诊 腹水叩诊 腹 部 叩 诊 移动性浊音叩诊 腹 部 叩 诊 移动性浊音叩诊 〉1000ml游离液体 腹 部 叩 诊 移动性浊音的鉴别 肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 巨大卵巢囊肿 尿潴留 腹 部 叩 诊 卵巢囊肿与腹水鉴别 腹 部 叩 诊 卵巢囊肿与腹水鉴别 尺压试验 腹 部 叩 诊 肋脊角叩痛 腹 部 叩 诊 肋脊角叩痛 主要用于检查肾脏病变。正常时脊肋角处无叩击痛，有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时肾区有不同程度的叩击痛。 腹 部 叩 诊 膀胱叩诊 动脉性杂音：喷射性杂音 静脉性杂音： 腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸形。如结核性腹膜炎、肿瘤浸润。 静脉显露：少数瘦人，皮肤白，腹壁薄、松弛，腹压增高时有时可见静脉显露于皮肤，但少而直。 腹 部 视 诊 皮 疹 腹 部 视 诊 色 素 皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 左腰部皮肤呈蓝色：急性坏死性胰腺炎 脐周或下腹部皮肤发蓝：急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤 腹 部 视 诊 腹　纹 白纹 妊娠纹 紫纹 腹 部 视 诊 瘢　痕 脐　部 疝 腹部体毛 上腹部搏动 腹 部 听 诊 腹部听诊的内容 Abdominal Auscultation 腹 部 听 诊 肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：〉10次/分 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱 肠鸣音消失：持续听诊3-5分听不到肠鸣音 动脉性杂音 静脉性杂音 腹中部 左右上腹 下腹两侧 肝左叶肿块 腹 部 听 诊 脾梗塞、脾周围炎 肝周围炎 胆囊炎 累及局部腹膜 腹 部 听 诊 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。 肝下缘测定 腹 部 听 诊 微量腹水测定 腹 部 听 诊 腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 触 诊  腹 部 叩 诊 Abdominal Percussion 叩诊方法 腹 部 叩 诊 正常腹部的叩诊音： 鼓音范围缩小： 鼓音范围明显增大： 腹 部 叩 诊 鼓音 浊音 清音 浊音 第10肋间 右肩岬线 第10肋骨水平 第7肋间 右腋中线 右季肋缘下缘 第5肋间 右锁中线 肝下界 肝上界 腹 部 叩 诊 肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝； 肝浊音界缩小—急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气； 肝浊音界消失—胃、肠穿孔、间位结肠； 肝浊音界向上移位—右肺纤维化、右下肺不张、 气腹鼓肠； 肝浊音界向下移位—肺气肿、右侧张力性气胸。 腹 部 叩 诊 莆田学院附属医院 消化内科 徐德祥 Abdominal Mark Area Costal ma