《PICC案例分析》PPT课件.pptVIP

PICC导管静脉血栓形成原因分析及护理对策 中心导管室 赵文利 患者 xxx 男性 42岁 住院号 820348 以“胸痛，咳嗽伴间断发热十余天” 为主诉入院 十余天前患者无明显诱因出现右侧胸痛， 呼吸及咳嗽时加重，伴间断发热，症状 持续无缓解，在当地行胸部CT示： 右上肺片状阴影，来我院就诊。 行支气管镜检查考虑：纵膈恶性肿瘤 可能性大； 经皮肺穿刺活检病理考虑：非霍奇金 淋巴瘤； 骨穿细胞形态学及骨髓活检均考虑：急性 白血病，FCM示R285.92％为异常表达，表 达CD34，CD38,CD13，CD2，CD64，HLA-DR部分 表达CD117，考虑髓系表达伴CD2+确诊为急性 髓系白血病。医嘱给予DA方案诱导治疗。 由于需要长期输入化疗药物，遵医嘱给予患 者留置PICC导管。 患者术前肝功能、凝血酶原活动度正常，采 用美国巴德4FPICC导管，左侧贵要静脉穿刺， 导管送入47CM，导管末端位于第4胸椎。 使用过程中 A-C-L导管维护方法维护 导管一月余，出现液体滴入缓慢，无 回血。考虑导管前端纤维蛋白鞘形成。 给予尿激酶5000u/ml脲激酶封管，保留 20分钟，回抽后马上生理盐水脉冲冲管 效果欠佳，有少量回血抽出。第二天再 次行导管再通术，效果差。 经反复进行导管再通术，未成功。征 求主管医师及患者意见，同意拔出导 管。 拔管时出现阻力，立即停止操作，嘱 患者放松，给予热敷、按摩左上臂30 分钟。再次拔管时仍阻力明显。 于第二天行彩色B超示：左侧两条腋静脉， 导管留置于一条腋静脉中，可见激化血栓 形成。 急诊DSA下拔管。 在导管室DSA下拔出PICC导管 在导管室DSA下拔出PICC导管 ???????? 在导管室DSA下拔出PICC导管 在导管室DSA下拔出PICC导管 原因分析 1、封管方法不正确 2、输注液体顺序未注意药物的配伍禁忌 3、护士健康教育不到位，患者相关知识 缺乏 4、疾病因素 1、掌握和采用正确的冲封管方法 2、消除堵管及血栓形成潜在因素 3、强化健康教育 4、正确处理堵塞导管 5、正确拔管 护理体会 恶性白血病患者在治疗过程中需要反 复多次输注化疗药物。PICC导管通路 是白血病患者输入化疗药物的有效途 径，即可减轻患者重复穿刺的痛苦， 而且避免了化疗药物对外周静脉的破 坏和局部组织的刺激，从而保护外周 血管，保证化疗的顺利进行。 护理总结 导管维护不当，所造成的危害是巨 大的。通过医护人员的努力，PICC 导管应用中出现的各种并发症是可 以避免和改善的。 护理总结 护理人员应严格掌握PICC导管留置适应 症；准确评估患者的凝血机制；选择合 适的穿刺血管和导管；严格执行操作规 程，无菌操作技术；采用科学的定位、 正确的固定，有效的冲管、封管方法； 密切观察PICC导管的使用情况，及时发 现并发症，给予正确的处理。 护理总结 从而可以延长PICC导管使用时间，保证患者使用安全，减轻病人负担。 护理总结 1、A-导管功能评估，C-冲管，L-封管，正确冲封管是可以预防导管堵塞的发生。患者穿刺部位及穿刺侧上臂无静脉炎及肿胀、疼痛症状出现，未考虑血栓形成。 考虑血栓激化，溶栓效果差，选择DSA下拔管。 第一张图是从肘部血管造影，可见两条腋静脉。第二张图可以看到造影剂弥散，说明PICCC导管已经破裂，很有可能是拔管时用力过大。 第一张图片很清楚的显示了PICC导管坎顿在左锁骨下静脉中段；第二张图片是由肘部PICC导管开口处送入指引钢丝到达PICC导管坎顿处，无法通过血栓。 这两张图是数字剪影，可看到抓捕器由股动脉送入上腔静脉，牵拉PICC导管的尖端，使坎顿的导管变直。 抓捕器抓住PICC导管尖端将导管拔出。 1、护士虽然知道正确的正压封管方法，但在平常的工作中往往忽视而采用静推的方式冲管。2、输液时两种存在配伍禁忌的药物混合后易形成微粒积聚在导管腔，发生导管堵塞。输注血液、脂肪乳前后未做到冲管。3、该患者为恶性白血病患者，化疗后高热体质虚弱左侧卧位，护士健康教育不到位，未能告知患者及家属置管后应适量活动。患者及家属也缺乏相关知识。4、恶性白血病患者病情复杂多变，血液流变学会发生改变，黏滞度增加，血液呈高凝状态，易使导管附壁血栓形成。导管长期漂浮在血管中也易影响正常血流，形成微血栓。 1、我们应掌握和采取正确的冲封管方法，在患者每日输液结束后应使用不小于10ML的注射器生理盐水20ML以脉冲方式注入，当剩余0.5-1ML液体时边退边撤，防止在撤出注射器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血液反流入导管；在输注血液制品及脂