《pfna》ppt课件.pptVIP

内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大 刀片尖端锐利，骨质密度不够有可能切割股骨头导致脱位 TAD预测刀片切出股骨头 长度须合适，尤其不要过长，TAD在20-25mm之间是最合理，大于45mm切割股骨头概率为50% 螺旋刀片与股骨外侧壁的关系 股骨外侧壁概念：外侧壁，指上至股外侧肌嵴，与大粗隆相接，下至小粗隆中点平面的股骨近端外侧骨皮质 髓内钉 前倾角10°设计 近端膨大设计，增加其在转子间的稳定性 偏心6°设计，为了进针方便暴露少 滑动孔为柠檬形状设计，防止旋转，并可负重受力后应力加压骨折断端 外展角的角度125,130,135 凹槽设计及距远端锁定钉有一定距离，使应力分散。 螺旋刀片与股骨外侧壁的关系 外侧壁的完整与否，关系手术方案。PFNA本身对外侧壁有较大的破坏，如外侧壁破坏严重，可考虑其他的手术方式。 再者手术进行扩髓和置钉时，尽量避开外侧壁范围，保留外侧壁的完整性。 远端锁定 远端锁定 静态锁定 动态锁定 反转子间骨折及转子下骨折时，可作为动力化加压使用 有研究建议转子间骨折的PFNA也可以不行远端锁定 PFNA与PFNA- Ⅱ 亚洲人群使用的股骨近端防旋髓内钉: 外偏角度比PFNA小1°，螺旋刀片直径及主钉近端直径均比PFNA小0.5mm，分别为10. 50 mm、16. 50 mm。而且近端主钉外侧表面更平滑，理论上减少对外侧皮质的冲击 问题 在打入刀片旋转挤压骨质的过程中，应该会有骨小梁的微型骨折，此种情况在早期应该没有最大的锚定力， 微型骨折什么时候愈合，什么时候达到最大的锚定力？ 静态锁定两种锁定方法？ PFNA PFNA 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 ( proximal femoral nail antirotation) 主要由3个主要部件组成 1、螺旋刀片 2、髓内钉（主钉） 3、远端锁定钉 螺旋刀片 螺旋刀面有宽大的表面积，使其中的松质骨在打击的过程中旋转并挤压，从而达到填压骨质的作用 骨质逆时针旋转 内芯 打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。 经股骨颈打入2枚克氏针，可有效的防止股骨头顺螺旋刀片旋转 螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系 与股骨前弓弧度相匹配 主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并可避免应力集中而造成骨折 对骨折断端产生加压作用 F F 外侧壁不完整造成骨折断端位移 为了控制骨折近端的旋转，防止径向及轴向的不稳定，为髓内固定提供额外的稳固性