一例喂养不耐受早产儿的护理查房.pptx

一例喂养不耐受早产儿的护理查房

目录病例汇报疾病相关知识护理措施

学习目的N0-N1早产儿腹胀的原因NO-N3早产儿喂养不耐受的应对措施

01病例汇报

姓名XXX之女胎龄29+5W年龄21分钟孕产G2P2体重950g孕母病史妊娠子痫前期重度、肾功能不全、低蛋白血症入院时情况气管插管、正压通气下呼吸困难Apgar:4分入院诊断新生儿呼吸窘迫综合症、早产儿、新生儿窒息病例汇报——概况

日期7.21-7.227.23-7.257.26-7.307.31-8.38.4-8.88.9-8.16入院天数第1-2日第3-4日第5-9日第10-13日第14-18日第19-26呼吸支持有创呼吸机有创呼吸机NIPPVNIPPVNIPPVNIPPV饮食禁食早产儿配方乳(1ml-2ml)禁食禁食早产儿配方乳(1ml→2ml)禁食腹部情况腹软腹软腹胀、呕吐腹膨、腹软腹软腹胀感染指标WBC:3.1*109(青霉素+他啶）/(青霉素+他啶）WBC:2.4*109(头孢他啶)--(头孢他啶)WBC:6.3*109停用WBC:6.9*109便血--（+）（+）（+）（-）(-)腹部平片无明显异常部分肠管积气多发肠腔积气腹部肠管扩张积气腹部肠管扩张积气无明显异常干预开放引流开放引流胃肠减压灌肠排便开放引流灌肠排便口腔运动干预胃肠减压清洁灌肠病例汇报——治疗7月31日补充诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎

日期8.17-9.49.5-9.109.11-9.219.22-9.239.24入院天数第27-43日第44-49日第50-60日第61-62日第63日呼吸支持CPAP→鼻导管氧→停氧--------饮食母乳(1ml→10ml)禁食蔼儿舒奶粉（5ml→25ml）禁食蔼儿舒奶粉（10ml）腹部情况腹膨、腹软腹膨、腹软腹软腹膨腹膨感染指标WBC:6.2*109WBC:4.9*109（头孢他啶）WBC:6.5*109（停用）WBC:5.9*109--便血--（-）（-）（+）（-）腹部平片无明显异常腹部部分肠管积气--腹部肠管积气--干预俯卧位通气；清洁灌肠胃肠减压清洁灌肠袋鼠式护理抚触按摩袋鼠式护理抚触按摩--病例汇报——治疗

0.952.32.15病例汇报——体重变化

9.23胸腹立位片：无器质性病变8.22下消化道造影：未见异常病例汇报——检查8.9胸腹立位片：无器质性病变7.27胸腹立位片：无器质性病变

疾病相关知识02

腹胀的表现：参考文献：《实用新生儿学》第五版

腹胀的原因：参考文献：《实用新生儿学》第五版

早产儿肠道发育不成熟坏死性小肠结肠炎或败血症等严重疾病的早期临床表现早产儿喂养不耐受：早产儿喂养不耐受(FI)是指在肠内喂养后出现奶汁消化障碍，导致腹胀、呕吐、胃潴留等情况。参考文献：早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识

早产儿喂养不耐受：不良后果营养不良生长受限并致达全肠内营养时间延迟住院时间延长，严重威胁早产儿生存早期有效安全干预胎龄小于32周出生体重小于1500g的早产儿参考文献：早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识

喂养计划失败主要指在指定时间内未达全肠内营养，包括减少、延迟或中断喂养等早产儿喂养不耐受概念：早产儿喂养不耐受胃残余量超过前一次喂养量的50%，伴有呕吐或腹胀参考文献：早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识

预防或治疗FI乳品选择：推荐首选亲母母乳喂养在亲母母乳不足或缺乏情况下，推荐使用捐赠人乳替代在亲母母乳或捐赠人乳不足或缺乏情况下，推荐使用早产儿配方奶不推荐常规使用水解蛋白或氨基酸配方奶,仅对极重度FI时可考虑使用不推荐常规使用低乳糖配方奶或乳糖酶早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识：参考文献：早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识

喂养方式的选择：0103050204早期微量喂养间断性喂养，如不耐受，选择持续性喂养初乳口腔免疫疗法经幽门喂养（不常规推荐）个体化原则进行喂养加量参考文献：早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识

药物预防或治疗早产儿FI：益生菌提高肠道成熟度，改善肠道功能01促排泄药物胎粪排出明显延迟时使用02参考文献：早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识

早产儿喂养不耐受护理改善方法：早产儿喂养不耐受D喂养后体位选择A口腔运动干预B袋鼠式护理C辅助腹部按摩初乳口腔免疫疗法参考文献：早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识

增加胃泌素，促进胃肠运动及粘膜成熟降低胃潴留、腹胀、呕吐的发生。口腔运动干预：口腔刺激非营养性吸吮口腔运动干预促进口腔肌肉及相关神经发育参考文献：早产儿喂养不耐受临床诊疗专家共识

初乳口腔免疫疗法：初乳通过口腔粘膜吸收，刺激口腔部相关淋巴组织，促进早产儿免疫系统成熟初乳中的细胞因子刺激免疫细胞活性，促进肠粘膜成熟口腔粘膜直接吸收免疫保护因子，抵抗感染