预防成人ICU患者外周静脉损伤的最佳证据总结.pptx

预防成人ICU患者外周静脉损伤的最佳证据总结文献学习

目录最佳证据总结成立循证团队问题确立文献的来源与研究背景纳入与排除标准纳入文献的基本特征主要内容：

文献来源：：

研究背景：外周静脉损伤（peripheralintravenousinjury，PII）是指外周静脉发生了不同程度的血管损伤，其中给药部位、输液治疗次数、静脉选择、相关静脉血流量、输液总量、输液时间和治疗持续时间，都会导致静脉血管损伤［1］。

研究背景：有研究［2-4］表明，ICU内外周静脉导管（peripheralintravenouscatheter，PIVC）相关静脉炎的发生率达7.5%~12.9%，外周静脉导管存在25%的穿刺失败率和30%～50%的非预期拔管率。且ICU患者紧急置管的需求导致外周静脉损伤的发生更为频繁，同时ICU患者药物的多样性和复杂的治疗需求也增加了外周静脉损伤的风险［5］。相较于中心静脉通路管理较为成熟的证据，目前缺乏具体的指南和建议来预防ICU患者的外周静脉损伤。因此，为满足成人ICU患者的静脉治疗和导管安全，本研究聚焦预防成人ICU患者外周静脉损伤的主题，系统检索了国内外相关文献，汇总证据，为预防ICU成人患者外周静脉损伤提供循证参考依据。

目录采用复旦大学循证护理中心开发的PIPOST模式构建循证问题［6］。P（证据应用目标人群）：成人ICU患者；I（干预措施）：基于最佳证据的外周静脉损伤的预防管理；P（应用证据的专业人员）：ICU医护人员；O（结局）：外周静脉损伤发生率；S（证据应用场所）：ICU；T（文献类型）：临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识和随机对照试验。问题确立：

目录0102成立包括7名成员的循证团队，其中护理管理者2名、ICU护理组长1名、护理研究生3名、静疗专科护士1名。。。护理管理者负责确定主题，统筹、沟通和协调本研究涉及的工作。护理研究生负责文献检索和方法学的质量控制，ICU护理组长和静疗专科护士负责证据提炼、评价质量以及整合证据。所有人员均接受过循证护理专项培训。成立循证团队：

纳入标准排除标准①研究对象为成人ICU患者；②研究内容涉及外周静脉损伤；③文献类型为临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验；④发表语种为中文和英文。①信息不全的文献；②文献类型为研究计划书或报告书；③重复收录的指南或直接翻译的国外指南。纳排标准：

文献筛选流程图文献筛选流程：

临床决策2篇证据总结1篇指南1篇系统评价4篇专家共识4篇随机对照试验3篇纳入文献：

纳入文献的基本特征：

导管留置1.置入外周静脉导管戴普通手套，置入中线导管戴无菌手套，更换敷料戴普通手套或无菌手套［17］（证据等级1）2.根据治疗时间选择静脉导管［1］：4d置入短外周静脉导管（证据等级4）5~14d置入中线导管，如患者血管条件佳，也可使用外周静脉导管（证据等级1）15d对于单一且外周静脉可使用的药物，推荐中线导管或长外周静脉导管（证据等级1）最佳证据总结：

导管留置3.操作前用75%酒精、碘伏或≥0.5%的氯己定溶液消毒输液接头5~15s［1，22，25］（证据等级5）4.确保2/3或≥2.75cm的导管位于血管内，医护人员的置管尝试次数应≤2次，建议使用血管可视化技术来提高困难血管患者穿刺成功率［1，12，15-16，24］（证据等级1）5.在紧急情况下可使用颈外静脉［1］，并考虑在24h内重新放置外周静脉导管［19］（证据等级1）最佳证据总结：

导管维护至少每1～2h评估1次重症患者的外周留置导管［1，22］，每8h检查外周血管通路使用的安全性和合理性［17，19］（证据等级1）2.通过外周静脉导管输注血管活性药物时必须使用输液泵，同时有可替代外周静脉导管作为应急备用［20］（证据等级5）3.建议有临床指征时更换导管［13，17］，纱布敷料至少2d更换1次，透明敷料至少5~7d更换1次，若穿刺部位发生污染及时更换［22］（证据等级5）最佳证据总结：

导管维护4.避免外周静脉连续输注具有刺激性、起泡性或渗透压900mol/L的药物。抢救时，若需外周静脉导管输注血管活性药物，尽快在24～48h内替换到中心静脉导管［1］（证据等级1）渗透压900mol/L的药物最佳证据总结：高危

导管维护5