《临床尿检》ppt课件.pptVIP

尿液中葡萄糖含量多少,可直接反映患者糖尿病严重程度, 其测定原理为：干化学试纸带膜块中含有葡萄糖氧化酶，与尿中葡萄糖反应，产生葡萄糖醛酸的过氧化氢，后者在过氧化物酶的催化下氧化色源产生颜色浅黄色到绿色至深蓝色变化。被外用消毒剂漂白粉、84消毒液、洗消净、过氧化氢溶液、过氧乙酸等污染的收集尿标本的容器可能导致假阳性。服用大剂量维生素C、酚磺二胺、安乃近等可能出现假阴性。 尿液中革兰氏阴性细菌将硝酸盐转化为亚硝酸盐。再酸性环境下亚硝酸盐与对氨基苯胂酸生成重氮产物，重氮产物与萘基乙二胺反应，使颜色由淡黄色到粉色至红色变化。标本时间长易假阳性。 如由大肠癌系引起的肾盂肾炎，其阳性率占到总数的2/3以上，由大肠埃希菌引起的有症状或无症状的尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。 ①标本因素　高比重尿降低敏感性，陈旧尿致假阳性②食物因素　不能正常饮食者，可出现假阴性；　③致病菌因素　与大肠杆菌感染符合率高，粪链球感染则为阴性；④药物　利尿剂和维生素C导致假阴性；　⑤尿停留时间　晨尿较好，停留时间过短可为假阴性。 原理：当机体发生糖代谢障碍时，血中酮体增加并随尿液排出，称酮体尿，其测定原理为：乙酰乙酸在碱性条件下与亚硝基铁氰化钠发生反应，产生颜色由土黄色至紫红色变化。放置过久易假阴性或结果偏低。　 中毒 如氯仿、乙醚麻醉后碱中毒等。 服用双胍类降糖药 二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍（降糖灵）等，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿仍呈阳性的现象。苯乙双胍有导致乳酸酸中毒的危险，在欧美国家已被淘汰或禁止使用。 　胆红素是血红蛋白分解代谢的中间产物,检测原理为：直接胆红素在酸性条件下与二氯苯胺重氮盐偶联，生成红色偶氮染料。 肝细胞代谢障碍时,尿中胆红素和尿胆原可见增高 测定尿胆原的膜块中含有对甲氧基苯重氮四氯化硼，在强酸条件下．与尿胆原发生重氮盐偶联反应，使膜块产生颜色由浅粉色到红色至深红色变化。光合作用下氧化、高浓度Vc易假阴性。主要分为未结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）。未结合是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有，结合性是水溶性的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。 尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆。 原理：酸碱度可以反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力，人体通过尿液排出大量的酸性或碱性物质来维持体内的酸碱平衡．应用酸碱指示剂法使颜色由土黄色到青色至绿色变化。放置过久易呈碱性，蛋白、比重受ph影响大。这些混合的酸碱指示剂适量配合可以反映尿液PH4.5~9.0的变异范围。? 降低：慢性肾小球肾炎、痛风，低钾血症性碱中毒时，由于肾小管分泌H+增加，尿酸性增强。；增高：频繁呕吐丢失胃酸、服用重碳酸盐、高钾性酸中毒时，排K+增加，肾小管分泌H+减少，可呈碱性尿；肾小管性酸中毒时，因肾小管形成H+、排出H+及H+--NA+交换能力下降，尽管体内为明显酸中毒，但尿PH呈相对偏碱性（PH不小于6.0）。 比重是尿液中所溶解物质浓度的指标，可粗略反应 肾小管的浓缩稀释功能。其原理为：甲基乙烯基醚顺丁烯二酸共聚体是弱酸性（-COOH）离子交换体，而尿中以盐类形式存在的电解质（M+X-）中的M+阳离子（以Na+为主），与离子交换体反应置换出H+，H+与酸碱指示剂反应，使颜色由蓝色至黄色变化。 抗坏血酸中的1,2-烯二醇还原性基团，在碱性条件下，可将氧化态蓝色的2,6-二氯靛酚钠染料还原为无色的2,6-二氯二对酚氨。VC是具有还原性的，但凡以氧化还原反应为检测原理的项目，都能受到VC的影响。 尿维生素C增高，可使尿潜血（红细胞）、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐的检测结果出现假阴性；可使尿酮体（乙酰乙酸）检测出现假阳性，但一般为（+-）--（+），不超过（+）。如出现以上情况，请停用维生素C，24H后留尿重检。 尿液分析原则上,每一个标本均应进行显微镜有形成分检查 ，但由于实际工作中,标本量大,检验技术人员不足,并要及时发送检验报告,可以通过筛选的手段,解决镜检工作的“供需矛盾”. 尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8 μm；尿中红细胞形态与尿液渗透压、尿液酸碱度和在体外放置时间等因素有关；新鲜尿液中红细胞形态与泌尿系统的疾病有关，因此，认真观察和识别红细胞形态，对鉴别肾小球性与非肾小球性尿有重要参考价值 在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影细胞或外形轻微改变的棘形细胞，棘形红细胞百分率≤ 5%，尿液红细胞平均容积大于静脉血的。以红细胞增多为主，蛋白含量不增高或稍增高，如健康人，特别是剧烈运动，急行军，冷水浴，直立久站或重体力劳动后，女性应注意是否为经血污染所致；泌尿系统疾病 如泌尿系统各部位的炎症，肿瘤，结石，结核，创伤，肾移植排异反应，