《乳糜胸》ppt课件.ppt

乳糜胸 罗玲玲 病史资料 一般资料：患儿，男，38天，出生情况良好。 咳嗽3天，呼吸困难1天 入院查体：T36.8，P180次/分，R60次/分，BP88/54mmHg,氧饱和度80%，神志清，精神软，三角区青紫，口唇发绀，呼吸窘迫，皮肤巩膜黄染，两肺呼吸音不对称，左侧减低，有闻及较多湿罗音，心律齐，腹饱胀，肝肋下2cm，肢端稍凉，CRT等于2秒。 辅助检查：10.20妇保院胸片：左侧大量胸腔积液伴左侧肺炎 如何紧急处理？ 改善氧合：氧疗，保持呼吸道通畅 改善呼吸：胸腔穿刺，解除压迫 积极抗感染，禁食，补液支持。 胸腔闭式引流后 胸腔闭式引流后 寻找病因： 影像学：左侧大量胸腔积液，纵膈右偏 寻找病因 外周血化验： 血常规：(10.20)WBC3.78*10^9/L,L30.20%,N60.80%,Hb116g/L,PLT319*10^9/L (10.21)WBC3.84*10^9/L,L25.04%,N59.94%,Hb128g/L,PLT386*10^9/L CRP3.44mg/L,PCT0.49ng/ml,ESR2.0mm/h 结核抗体（-） 血生化：TBIL75.73umol/L,AST101.4U/L,AKP551U/L,ALB33.7g/L,GLU10.10mmol/L 寻找病因 胸水化验 常规：黄色，浑浊，比重1.005 李凡他试验（+）, 红细胞9*10^9/L, 白细胞17282*10^9/L， 单个核细胞相对值96.1%， 多核细胞3.9%。 胸水涂片未见细菌 结核性？恶性？ 1.无结核接触史 2.无家族史 3.无感染中毒貌 4.结核抗体（-） 5.胸水外观不符合 6.CT平扫未发现占位 炎症性？ 1.肺部有感染灶 2.胸水白细胞17282*10^9/L 疑问：1.无发热，无感染中毒貌 2.外周血象不高，CRP、PCT、ESR均不高 3.胸水常规以淋巴细胞为主 4.胸水涂片未见细菌 乳糜性？ 乳糜胸：由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并 积存于胸膜腔内称为乳糜胸 1.胸导管的解剖 2.乳糜液的性状和成分 3.乳糜胸的病理生理 4.发病原因 5.临床表现 6.诊断 7.鉴别诊断 8.临床治疗 乳糜液的性状和成分 主要来源于肠道，禁食下淋巴液清亮的，进食脂肪类食物时，呈现乳白色。 正常成分：1.脂肪2.糖3.蛋白4.电解质5.淋巴细胞6.抗凝血酶球蛋白7.凝血酶原8.纤维蛋白 病理生理 1.胸腔内的乳糜液压迫肺组织使肺活量减少，纵膈摆动，出现呼吸短促或呼吸困难，临床表现逐渐加重 2.乳糜液中含有卵磷脂和脂肪酸，具有抑菌作用，故乳糜胸不易合并感染，对组织无刺激性 3.乳糜液中含有大量的蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、电解质、抗体等，如大量丢失，使得短期内免疫功能低下，全身消耗、衰竭而死。 发病原因 创伤性：手术、外伤导致胸导管及分支破损 肿瘤性：如淋巴肉瘤、食道癌、肺癌等压迫胸导管使得近端发生过度扩张，压力增高而破裂 先天性：产伤或胸导管闭锁 其他：如丝虫病、感染引起胸导管阻塞 临床表现 1.胸腔积液：胸闷、气促，活动量大或进食脂肪类实物时明显，查体患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失 2.营养物质丢失：营养不良，免疫缺失 诊断和鉴别诊断 大量胸腔积液 胸水性质：乳糜液，无味，不易凝固，放置后分三层：上层为黄色奶油状脂肪，加入乙醚可以澄清，或者苏丹III染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，胸水甘油三酯2.75mmo/L，高于血浆含量，且胆固醇/甘油三酯1 鉴别诊断： 脓性和假性乳糜液 治疗原则 1.治疗原发病 2.低脂饮食 3.静脉补充脂肪乳、蛋白质、电解质等 4.胸腔穿刺引流 5.内科治疗无效者手术治疗 乳糜胸的诊疗流程 胸导管是人类最长最粗的淋巴管道，收集左侧上半身和整个下半身的淋巴，约占人体淋巴的3/4，汇入左静脉角。 渗出液 渗出液 结核性 恶性 乳糜性 炎症性 胸穿 诊断 保守治疗 观察2周 手术 继续保守 放疗 1.禁食 2.闭式引流 3.静脉营养 胸导管是人类最长最粗的淋巴管道，收集左侧上半身和整个下半身的淋巴，约占人体淋巴的3/4，汇入左静脉角。 * *