《伏暑修》ppt课件.ppt

第十二章 伏暑 病案讨论? 鄂××，女，19岁，1976年10月23日住院。住院病历号：14359 ? 病史：患者7天前曾有微畏寒发热，疲乏无力。3天前因劳累觉口干苦，遂饮冷水，当晚即有寒战高热，体温39.6℃。转来本院以高热待查收入住院治疗。住院一周，曾用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转请中医治疗。 ? 症状：初起寒热，舌苔白腻，脉弦数，继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，面赤，口苦粘腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，粘滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，舌苔根部黄腻，舌质红绛。 ? 检查：体温呈弛张型，在39～40.0℃，脉搏95/分，白细胞计数及分类正常。肥达氏反应(+)，肝功能：谷丙转氨酶165～284单位。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 ? 思考： ? 1、本病的中医病名。 ? 2、本病例的病因病机。 ? 3、确立治法。 ? 4、选择处方。 概述 1、定义 伏暑是由暑热或暑湿病邪引起的发于秋冬季节的一种急性热病，发病具有暑邪致病的特点，起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。 特点： 1.发病急、病情重、病势緾绵。 2.初起发于气分者多暑湿性质显著，病势较轻；发于营分者暑热性质较突出，病势较重。 3. 不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发，故两种类型初起均兼有卫表见证。 4. 发于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少 阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠， 如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻之证，暑湿化燥化火可入营动血。 5. 发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血） 两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外发等。 2、沿革 1、有关伏暑的论述最早见于《内经》，有暑邪伏而为病的记载，如《素问·生气通天论》说：“夏伤于暑，秋必痎疟”， 2、《和剂局方》一书中首载“伏暑”之名：“丈夫妇人伏暑发热作渴，呕吐恶心，黄连一味为丸”。 3、最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》。 4、李梴《医学入门》对伏暑邪伏部位、病机和临床表现进行了论述，并提出了伏暑作为疾病的名称。 5、吴鞠通《温病条辨》说：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑”， 并对伏暑证治进行了系统论述。 3、与西医学病名的关系 1.流行性出血热 2.钩端螺旋体病 3.散发性脑炎 4.重症流感等 病因病机 一、病因发病 （一）病因 暑邪（暑热病邪及其夹湿的暑湿病邪）伏于体内 （二）发病条件 诱发因素：秋冬时令之邪 体内因素：正气亏虚，主要是气虚 如邪气较微，而正气亦虚，邪微不足以致害，正虚不足以抗邪外出，邪气即伏藏于内，随着时日的迁延，病邪不断耗伤正气，正邪双方逐渐发生变化，甚至失去平衡，至秋冬复感时令之邪触动而发病。 二、病机演变 　　　　　 发于气分（卫气同病）　　邪在少阳　　邪结肠腑暑湿病邪　　　　　发于营分（卫营同病）　　热在心营　　热闭心包　　　　　　　　　　　　　　　　　下移小肠　　血络瘀滞　　　　　　深入血分 伏暑病理演变示意图 发于气分（卫气同病） 外　　内　　　　 达　　传　 邪在少阳 暑热（湿）病邪　 发病 气　　 营 （内伏） 分　　 分　 邪结肠腑 秋冬时令之气诱发 发于营分（卫营同病） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 热在心营，下移小肠 热闭心包，血络瘀滞