《儿童遗尿症》ppt课件.ppt

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《儿童遗尿症》ppt课件

儿童遗尿症 儿童遗尿症 什么是小儿遗尿? 遗尿是疾病吗?对身体有无危害? 需不需要治疗?如何治疗? 家长需要如何配合治疗呢? 什么是小儿遗尿症? 遗尿症归类于泌尿系统疾病 定义 患儿年龄大于5岁; 睡眠状态下不自主排尿>2次/月; 睡眠状态下不自主排尿现象持续6月以上,无明显的病理生理反应和其他不适症状伴随。 符合以上3个条件即可诊断。 小儿遗尿症在我国的现状 发病率各家报道不一 5岁时有15%小儿有夜间遗尿 10岁时有5-6% 1%可延续至成年 药物治疗50%可被治愈 15-20%可得以改善 停药后70-80%可复发 儿童遗尿症的危害 对于8-16岁的孩子来说,尿床是造成心理创伤的第三大因素,仅次于父母离异和父母争吵 尿床的经历所带来的心理感受较被欺负和排挤更差 给孩子和家人带来极不愉快的成长经历 会造成自我形象受损和缺乏自信心 情绪受损、社交回避行为、人格缺陷 遗尿的分类 原发性遗尿 从出生开始遗尿,其中不尿床的时间不超过6个月, 在儿童和青少年中最常见 继发性遗尿 晚间遗尿,而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间 遗尿的分类 单一症状性遗尿:没有日间膀胱症状的小儿遗尿 非单一症状性遗尿:伴有一下任何日间膀胱症状 1、排尿里急后重 2、尿失禁 3、增加/减少排尿频率 4、排尿延迟 5、尿线中断 正常的排尿过程 肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体形成尿液逐渐储存在膀胱 膀胱达到一定容量,由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经系统 发出排尿指令,该指令到达膀胱,引起尿道括约肌松弛,逼尿肌收缩,从而将尿液排出体外 遗尿的原因 排尿控制中枢发育不全 神经内分泌因素 尿动力学因素 睡眠觉醒障碍 遗传因素 精神心理因素 器质性因素 孩子得了遗尿症怎么办? 首次就诊需排除引起遗尿的器质性及精神性疾病,通畅需进行一下筛查: 尿常规+尿沉渣,必要时尿培养 泌尿系超声检查 腰骶椎骨X线检查 必要时行尿流动力学检查 遗尿症的治疗 生活管理或行为治疗 唤醒训练 药物治疗 生活管理 注意清洗外阴及包皮,清除局部感染 白天多饮水,晚餐后控制饮水,下午6点钟之后不吃酸甜的额水果及饮料 调整饮食结构,多吃富含蛋白质的食物,不吃利尿性的食物(如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等) 行为训练 忍尿训练:有尿意时适当憋尿10-30分钟; 训练1-2次/天,使膀胱扩张,增加容量。 排尿中断训练:每次排尿中间中断排尿,自己从1数到10,然后再把尿排尽,提高膀胱括约肌控制排尿的能力; 膀胱训练:尽量延长排尿间隔时间,逐渐由每次1/2-1小时1次延长至3-4小时/次,以扩大膀胱容量。 不科学的排尿训练 在非膀胱充盈期的排尿 在膀胱充盈期不让尿,如长期使用纸尿裤或者尿垫 尿床后训斥或者惩罚 唤醒训练 报警器治疗:立足于训练夜间排尿控制技能,不可多得的降低复发率的方法; 闹钟或者家长定时唤醒熟睡中的患儿 白天避免过度疲劳(玩耍); 白天可多饮水,多排尿。夜间需严格控制摄入水量; 睡前排尿(无论是否有尿意) 药物治疗 抗利尿激素 膀胱逼尿肌松弛剂 三环类抗抑郁药 (弥凝),减少夜间尿量的生成 (奥昔布宁),具有松弛膀胱逼尿肌,扩大膀胱容量和温和的抗胆碱作用 (阿米替林),降低膀胱逼尿肌张力,增加神经传导通路,缓解睡眠过深的状态 儿童遗尿症的综合治疗 行为训练+索利那新 索利那新是一种新的选择性毒蕈碱M3受体拮抗药,能选择性抑制膀胱节律性收缩而不影响唾液的分泌; 索利那新对膀胱毒蕈碱M3受体具有高度特异性和选择性,其吸收不受食物影响,生物利用度高,分布迅速,经肝脏代谢,主要通过肾脏排泄; 索利那新治疗膀胱过度活动症临床效果显著,不良反应较小; 索利那新半衰期较长,45-68小时,一天一次给药,应用比较方便。 诊疗流程

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