《危重病心衰》ppt课件.ppt

3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg （2）非洋地黄类正性肌力药物 1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 4．抗肾素-血管紧张素系统药物 （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构 2）制剂： 卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d （2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 5．受体阻滞剂： 护理评估 病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析 常用的护理诊断 气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluidolume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 护理措施 1．一般护理 （1)休息与活动 （2)饮食 （3)排便的护理 2、病情观察 3、吸氧 4、用药护理 （1）洋地黄类药物： 预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常） 4、用药护理 （2）利尿剂 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用 5、心理护理 6、健康 指 导 1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访 急性左心衰竭 1、[病因与发病机制] 病因： （1）急性弥漫性心肌损害—AMI，急性心肌炎 （2）心脏排血受阻—重度二狭，左房粘液瘤 （3）严重心律失常—尤其快速性的 急性左心衰 （4）急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全 （5）快速或过量输液 （6）高血压危象 机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿 [临床表现] 2、[临床表现] 症状： 突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停 体征 ： 两肺满布湿罗音和哮鸣音，第二心 音亢进 急性左心衰 [临床表现] 八字诀：氧、坐、吗、扎、尿、扩、强、碱 1．体位：坐位，双腿下垂，轮流结扎 2．吸氧：高流量吸氧，氧流量6-8L/min, 50%乙醇湿化 3．迅速建立静脉通道，遵医嘱用药 （1）吗啡：禁用患者，肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病 （2）快速利尿剂 【急性肺水肿的处理】 （3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右 1）硝普钠：连续用药不宜超过24h 2）硝酸甘油：静滴，血压降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用 3）酚托拉明：0.1mg/min开始，5-10min调整一次，最大1.5-2.0mg/min （4）洋地黄制剂：适