《呼吸系统疾病》ppt课件.ppt

并发症?? （1）呼吸衰竭 ???（2）心衰?? （3）脓毒败血症 （4）肺脓肿及脓胸 ?? 临床病理联系 发热、咳嗽、脓性痰，实变体征不明显，X线：肺内散在、不规则小片状模糊阴影，听诊，湿性啰音。 19 4 6 18 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎链球菌 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌 年龄 青壮年 小儿、老人、体弱者 开始部位 肺泡 支气管、细支气管 病变范围 肺大叶 肺小叶 性质 纤维素性炎 化脓性炎 肺泡破坏 （?） （+） 胸膜炎 （+） （?）、融合性可能有 并发症 少 稍多 临床 实变体征明显 无实变体征 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 1.小叶性肺炎；2.融合性小叶性肺炎； 3.4. 间质性肺炎；5. 大叶性肺炎 肺 炎 王有德 2016.3 呼吸系统疾病 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺炎概述 ⒈肺炎—是指发生在肺的急性渗出性炎症 单独发生或其他疾病导致抵抗力下降后发生 ⒉分类： ①根据原因分类：细菌性（80%），病毒性等 ②根据理化因素：放射性、吸入性、过敏性等 ③根据炎症发生部位：肺泡性肺炎、间质性肺炎 ④根据范围分类：大叶性、小叶性、节段性 ⑤根据病变：浆液性、纤维素性、化脓性等 一 概述： 1、特征：肺组织的急性纤维蛋白性炎 2、范围：其始于肺泡，一个肺段、肺叶 3、临床：以高热、寒战开始，继之胸痛， 咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难 4、病程：7∽10天。症状消失 5、发病年龄：青壮年 6、季节：冬春季节多见 二 病因、发病机制 1原因：肺炎链球菌(致病力强)， 当感冒、受寒、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低 机体抵抗力时细菌侵入肺泡而发病 细菌沿支气管侵入肺泡开始大量繁殖，导致 肺泡壁毛细血管发生超敏反应—渗出 三、病变 ⒈性质：纤维蛋白性炎 ⒉部位：单侧肺，左肺或右肺下叶，其次右肺下叶或双叶 ⒊病程：7—10天 ⒋分期： ⑴充血水肿期幻灯片 7 ⑵红色肿胀期幻灯片 9 ⑶灰色肝样变期幻灯片 12 ⑷溶解消散期幻灯片 15 并发症 充血水肿期 病变过程：毛细血管发生超敏反应，显著扩张，充血，通透性增高，大量浆液渗出，细菌在富含蛋白质的液体中大量繁殖，蔓延。 镜下观：毛细血管—？ 肺泡腔—？ 肉眼观：形态、重量、颜色、切面 临床症状：高热、寒战、咳嗽、咳痰； 听诊；X线片； 渗出液中细菌检查？ 1-2天 红色肝样变期 镜下观：肺泡壁 肺泡腔幻灯片 10 肉眼观：体积；重量；颜色；质地；切面 质实如肝幻灯片 11 临床症状：持续高热，咳嗽，咳痰(铁锈色痰)叩诊； X线片；呼吸困难，紫绀？累及胸膜，纤维素性胸膜炎 渗出液中细菌检查？ 3-4天 镜下观 肉眼观 灰色肝样变期 镜下观：肺泡腔—？ 肺泡壁—？ 肉眼观：形态；重量；颜色；质地；切面。 临床症状： 呼吸困难，紫绀减轻？铁秀色痰逐 渐转化为粘液脓样痰 渗出液中细菌检查？ 5-6天 低倍镜 高倍镜 溶解消散期 镜下观：巨噬细胞增多，中性白细胞崩解；蛋白酶溶 解纤维蛋白成灰黄色脓样液体， 1咳嗽排出；2巨噬细胞清除；3淋巴管吸收 肺泡净化，复原—需1～3周 肉眼观：肿胀消退，由贫血状态恢复正常；质地变软； 切面颗粒状结构消失，挤压有脓样混浊液体 流出 并发症 1肺肉质样变 2肺脓肿及脓胸 3胸膜增厚、粘连 4败血症或脓毒败血症 5感染性休克 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 发病时间 １－２天 ２－４天 ４－６天 ７天－３周 肉眼 肺叶肿胀重量增加暗红色 肺叶肿胀重量增加暗红色质地如肝，切面灰红色颗粒状 色泽有暗红转为灰白 转为灰红，质地变软 镜下 肺泡充血水肿，大量浆液渗出 肺泡内有大量的红细胞和纤维素 肺泡毛细血管受压，贫血状，腔内有纤维素和中性粒细胞 中性粒细胞变形坏死．纤维素被溶解吸收 临床表现 高热，寒战，白细胞增多 呼吸困难，铁锈色痰，发绀，实变 病变减轻，黏液性脓痰，实变 体温下降，症状减轻，痰增多 X线 纹理加重模糊均匀阴影 致密阴影 致密阴影 不均匀，片状阴影 一、概述 1、定义：是以支气管、细支气管为中心并延及所属肺泡的急性化脓性炎症。 2临床：发热、咳嗽、咳痰(脓性痰)、呼吸困难、 紫绀、听诊啰音 3年龄：儿童，体弱多病老人，久卧病床病人 二、原因、机制 咽喉部常驻菌，多种菌混合感染 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球