《咯血呼吸困难》PPT课件.ppt

（3）混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。 见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经－肌肉疾病。 2. 心源性呼吸困难 主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同： * 左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 * 右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。 （1）左心衰竭时呼吸困难： 特点：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。 ◆ 夜间阵发性呼吸困难： 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，又称心源性哮喘。 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 1.迷走神经↑ 2.回心血量↑ 3.卧位肺活量↓ 4.呼吸中枢敏感性↓ 夜间阵发性呼吸困难 机制： 端坐呼吸 ◆ 定义： 即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。 ◆ 机制： 坐位时下半身回心血量减少，肺淤 血减轻；膈肌下降，肺活量增加。 体循环淤血 ①右心房上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 ②血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 ③淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 （2）右心衰竭时呼吸困难的机制 3.中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难 ◆ 深大呼吸：Kussmaul呼吸 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果味示糖尿病酮症。 ◆ 呼吸深快伴周身明显青紫： 高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。 ◆ 呼吸浅表、缓慢或节律异常： （陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢兴奋性↓或受抑制。 4.血源性呼吸困难 机制： ⑴ BRC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ ⑵ 缺血与血压↓—刺激呼中枢—R↑ 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、CO中毒、大出血或休克时。 5. 精神神经性呼吸困难 ◆ 呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼 吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于颅脑疾 病。 ◆ 呼吸浅表，频数伴口周与四肢麻木， 见于癔病发作。 ◆ 叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹 息后舒畅，见于神经症。 四、伴随症状 ◆ 发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性 哮鸣音，提示支气管哮喘。 ◆ 发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于 心源性哮喘。 ◆ 急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴 喉鸣，见于急性喉水肿、气管异物。 ◆ 急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发 绀，提示大块肺栓塞、ARDS。 伴随症状 ◆ 急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛见于自发性气胸、急性心肌梗死。 ◆ 胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺脓肿。 ◆ 伴咳嗽、咳脓痰，见于慢阻肺病继发感染、支扩继发感染和肺脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。 ◆ 伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒…. 思考题 1.简述肺源性呼吸困难临床分型及各型临 床特点。 2.左心衰致呼吸困难的特点有哪些？ 1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒D.血液病 E.神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见 A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病D.肺疾病 E.气道阻塞 3.国内咯血最常见的病因是 A.流行性出血热B.肺结核C.肺炎D.支气管结核E.支气管扩张 4.下列哪项是正确的 A.每日咯血150ml为小量咯血 B.咯血前患者常有胸闷，恶心，呕吐 C.一次咯血量250ml为大咯血 D.咯出的血液常呈碱性 E.咯血患者宜健侧卧位，以利血液排除 5.下列哪项疾病不出现咯血 A.喉癌 B.支气管肺癌 C.鼻咽癌 D.肺血管炎 E.左心功能不全 6.下列关于咯血的描述错误的是 A.鲜红色 B.血中混有痰液及泡沫 C.常呈碱性 D.常伴柏油样大便 E.出血前常有喉部发痒，咳嗽等 7.有关Kussmaul呼吸，下列哪项是错误的 A.血液中酸性代谢产物增加 B.刺激化学感受器 C.幽门梗阻的呕吐 D.直接兴奋呼吸中枢 E.糖尿病酮症酸中毒 8.下列哪一种疾病不能导致中毒性呼吸困难 A.急性肾功能衰竭 B.苦杏仁中毒 C.急性传染病毒性代谢产物 D.重症肌无力 E.亚硝酸盐中毒 9.下列疾病导致混合性呼吸困难，除外 A.重症肺炎 B. 气管肿瘤 C.大面积肺不张 D.弥漫性肺间质纤维化 E.大量胸