《垂体腺瘤》ppt课件.pptVIP

治疗 对肉眼全切除肿瘤病例，术后是否常规放疗，有研究认为肿瘤与正常组织之间无明显界限，瘤细胞常侵入正常垂体组织中，主张术后应放疗，但目前多认为手术后达到治愈标准者不需作放疗，可定期随访。对术中有脑脊液漏者应延期放疗，以待修补处充分机化。 (2)重粒子放疗： 国外应用回旋加速器开展的重粒子治疗有α粒子束、质子束、负π介子、快中子等。利用Bragg峰效应，在确切的靶区内(垂体腺)可获高能量释放，但在邻近组织内能量释放甚小，故可用较大剂量治疗，而不良反应或并发症并不增加。 治疗 国外用质子束治疗431例肢端肥大症病人，在以后的4年中有80%病人获得控制(GH＜10μg/L)，重粒子放疗258例GH瘤患者，5年内90%病人GH＜10μg/L。对ACTH瘤，治疗124例病人，65%完全控制，20%改善，仅15%失败。 (3)γ-刀(X-刀) 国内已引进并开展该项技术。它是应用立体定向外科三维定位方法，将高能射线准确汇聚于颅内靶灶上，一次性或分次毁损靶灶组织，而周围正常组织因射线剂量锐减可免受损害。对垂体腺瘤的治疗始于20世纪70年代，其目的是控制肿瘤生长和激素的过度分泌。 治疗 由于视器邻近垂体(瘤)组织，所耐受的射线剂量较肿瘤所需的剂量为小，故该治疗的先决条件是视器相对远离肿瘤边缘，仅适应于无分泌功能腺瘤术后有部分残留者和高分泌功能微小腺瘤不愿手术及药物治疗无效或不能耐受者。γ刀的疗效在无功能腺瘤局部控制率为89%左右，ACTH瘤的治愈缓解率为70%～85%，GH瘤为67%～75%，PRL瘤为50%～60%。其主要并发症为视路损害和垂体功能低下。 预后 20世纪初经颅垂体腺瘤手术死亡率在10%以上。随着科技的发展，诊疗技术的进步和手术经验的积累，现经颅手术死亡率已下降至4%～5%，有的报道在1.2%～16%。北京协和医院经颅手术死亡率为4.7%，近20多年来开展现代经蝶显微外科技术，手术死亡率又下降至0.4%～2%。据Laws治疗505例中7例死亡，死亡率为1.38%(死于脑膜炎、脑脊液漏、下丘脑损伤、颈内动脉损伤和脑底动脉环闭塞各1例，颅内血肿2例)。Zerves统计国际大宗材料2606例微腺瘤死亡率为0.27%，2677例大腺瘤的死亡率为0.86%。 预后 北京协和医院经蝶手术892例，死亡4例，死亡率为0.44%，均为大腺瘤(1例死于复发瘤第2次手术中异常血管损伤，经止血后突然心室纤颤；死于脑血管病出血和下丘脑出血各1例；1例术后12天死于心血管意外)。微腺瘤死亡率为0%，ACTH腺瘤256例和PRL腺瘤184例均无死亡。死亡原因除与手术直接有关的并发症外，尚与术后误吸窒息、肺栓塞、心血管意外等有关。 ICD中文主题词 垂体微腺瘤 MeSH编码 D010911 MeSH英文主题词 Pituitary Neoplasms 磁共振表现 病史摘要： 病例 (1) 44岁男性，头痛伴视力下降四年。 病例 (2) 35岁女性，闭经、泌乳2年。 附图说明： 图1，病例 (1) 矢状面T1WI鞍区及鞍上可见巨大肿块，以等T1信号为主，其内部可见大小不等的低信号区。向上推压视交叉，向下进入蝶窦。 图2，病例 (1) T2WI矢状面，肿瘤内明显的信号不均匀。 图3，4，病例(1)增强扫描矢状面及冠状面瘤体呈不均匀明显异常对比增强。右侧海绵窦受累。 图5，病例 (2) T1WI冠状面，垂体右侧饱满，局部信号强度减低(箭头)。 磁共振表现 图6，病例 (2) 增强扫描，垂体右侧增强程度低于左侧 (箭头)。 影像诊断： 病例 (1) 垂体大腺瘤。 病例 (2) 垂体微腺瘤。 概况： 垂体腺瘤是一种常见的肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的10%。占鞍区肿瘤的1/2～1/3。垂体微腺瘤实际上更为常见，只是因为常常无症状而不被发现，据统计，约占尸检病例的8%～27%。垂体腺瘤多发生于成人，小儿垂体腺瘤的发病率约占10%以下。促肾上腺皮质激素腺瘤及泌乳素瘤多见于成年女性。生长激素腺瘤多见于男性及小儿。 磁共振表现 临床表现： 垂体腺瘤由于其大小的不同以及其分泌的激素种类不同，可以有多种不同的症状。常见表现有闭经、泌乳、肢端肥大(巨人症)或库欣征等。男性泌乳素垂体瘤可以出现阳痿、性欲减退等。非功能性垂体腺瘤被发现时往往较大，患者常有典型的双颞侧偏盲及视力下降等。肿瘤累及海绵窦时，也会出现相应的神经系统症状。部分病人可以出现垂体瘤卒中的症状。 病理改变： 垂体腺瘤(pituitary adenoma)起源于垂体前叶，系脑外肿瘤。 磁共振表现 依据肿瘤的大小，将垂体腺瘤分为微腺瘤与大腺瘤。直径小于10mm者称为微腺瘤。直径大于10mm者称为大腺瘤。正常垂体的最