《外科引流管的护理1》PPT课件.ppt

外科引流管的护理 外科引流的定义 定义： 将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胃液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或引离原处的方法。 眼 睛 引流管是外科医生的眼睛！ 没有因放引流管而后悔的外科医生！ 外科常见引流管 胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管 “T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 切口负压引流管 空肠营养管 引流的原理 虹吸原理 导流原理 吸附原理 外科引流的目的 引流的目的： 1）预防严重感染 急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重 手术区内渗血较严重，可能会有积血 2）降低局部压力，解除梗阻：如胆道术后T管引流 3）预防吻合口瘘：如胃肠道术后胃肠减压管 4）促进脏器功能恢复： 如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。 引流管的分类 1、按引流的作用原理分为 被动引流、主动引流 2、按引流的目的分为： 预防性引流、治疗性引流 被动引流 ： ①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。 ②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。 ③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。 主动引流： 将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体 预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除 治疗性引流：引流时间较长，可长达数月 外科引流的适应证 治疗性的引流：①局限性的脓肿、病理性积液等；②消化道瘘；③为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。 预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。 引流管护理的目标 护理目标： 使患者处于最佳的舒适状态 保持引流通畅、有效。 保持引流管周围皮肤清洁、干燥。 促进局部伤口及疾病康复 降低护理成本 引流管的护理措施 固定 通畅 观察 更换 无菌 拔管 一、妥善固定引流管： 1、合理调整引流袋或装置的高度 如：脑室引流管最高点应高于侧脑室10---15cm,以保持适当的颅内压力，防止引流过度；胸腔闭式引流瓶应低于穿刺口60cm；其他大多数引流袋均应低与引流管出口平面，体位应取半卧位，以利引流，防止引流液逆流。 2、防止意外脱管 术后病人返回病房应向患者解释置管目的，说明自行拔管的危害，防止患者因带管不适而自行拔管；翻身时应妥善保护引流管，防止引流管因翻身而意外滑脱；改进引流管固定方法，避免意外脱管，如：胃管除常规胶布固定外，另加绳子固定与患者头颈部，胃管负压吸引器可用白色塑料袋装好系于患者纽扣上；对于离床活动的患者，可将引流袋用别针别在自己的裤子上等等 3、注意引流管标识 当患者置入多根引流管时，应标识引流管。用专用标签写上引流管名称，如“腹腔引流管”、“盆腔引流管”、“脾窝引流管”、“肝下引流管”等字样，必要时注明置管时间，然后粘帖在引流管上，以利各班辩认。 二、保持引流通畅 1、带管期间应随时注意观察，保持引流管不受压、 扭曲及折转成角，以免影响引流效果。 2、手术后经常挤压排液管，每30-60min挤压1次， 以免管口被血凝块或异物堵塞。 3、必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持引流管 通畅，做到准确及时地为病情提供信息。 三、观察引流液的颜色、性质及量的变化： 例如（1）腹腔引流管： 引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染；胰腺术后引流出清亮透明液体提示胰瘘。 （2）“T”管：正常胆汁每日800-1200ml，黄色或黄绿色。 胆汁多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下断梗阻。 胆汁少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克，全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌少。 胆汁草绿色：胆红色受到细菌作用或受到胃酸氧化。 胆汁白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所替代。 胆汁红色：胆道出血。 脓性或泥沙样混浊：