《崩漏》ppt课件.ppt

BBT 其他检查： 盆腔超声 宫颈刮片（排除宫颈病变引起的出血） 子宫内膜活组织检查 月经周期子宫内膜的变化 不同年龄阶段患者的检查应有所侧重，区别对待。 青春期：注重激素水平的测定 育龄期：注意与妊娠相关疾病的鉴别 围绝经期：注意首先排除器质性病变引起的不规则出血 一般情况特点：多发生在“天癸新至”和“天癸将绝”这些特殊生理时期 天癸刚至 天癸将绝 功能尚不成熟 功能即将衰竭 天癸不能正常发挥其对冲任、胞宫的作用 月经失调(崩漏) 下丘脑、垂体、卵巢轴 鉴别诊断 月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病 周期 经期 血量 崩漏 不正常 不正常 或量多如崩 或量少淋漓 月经先期 提前1—2周 正常 正常 月经过多 正常 正常 多 经期延长 正常 延长 正常 月经先后无定期 时而提前 正常 正常 时而拖后 经间期出血 正常月经周 正常 少 期的第12-16天 子宫肌瘤 肌瘤的分类 子宫内膜癌 宫颈癌 盆腔炎 辨证论治 辨证要点：崩漏以无周期性阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候、体质分寒热虚实；久崩多虚，久漏多瘀。 治疗原则：治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 治疗崩漏三法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本 塞流 即是止血。崩漏以止血为当务之急，具体运用本法时，要注意崩与漏的区别，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏天固涩，以免血止成瘀。 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源 即是求因治本，针对引起崩漏的具体原因，适用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本治疗。以上两法常同步进行。 复旧 即调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。崩漏后应调理脾胃，化生气血；经水出诸肾，肾气盛，才能月事以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经更为重要。复旧需兼澄源。 塞流 迅速止血 澄源 调整月经周期 复旧 恢复正常排卵 1肾虚 肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不 尽，或停经数月后又暴下不止。 血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阳虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、田七。（杜萸枸鹿菟归地当药附） 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 右归丸《景岳全书》 附子——温肾壮阳，补益命门之火。 山萸肉 山药 枸杞子——滋肾养血，填精益阴。 鹿角胶——补命火，温督脉。 杜仲 菟丝子——温补肝肾。 肉桂 当归——性温活血，故出血多时应去之。 加减： 若出血量多者，酌加人参、升麻；久漏不止者，酌加藕节、炒蒲黄。 若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候