《强脊》ppt课件.ppt

强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(AS) 是一种累及中轴关节和双侧骶髂关节为主的慢性非特异性结缔组织病．多见于10~40岁的青壮年。 临床表现 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。 有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。 实验室检查 活动期患者可见血沉（ESR）增快 C反应蛋白（CRP）增高及轻度贫血 类风湿因子（RF）阴性和免疫球蛋白轻度升高 虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因为正常人也有HLA-B27阳性。 实验室检查 有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11-25%，这提示HLA-B27性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。 诊断标准 较常用的是1984制定的纽约标准； 近年来文献表明，最新修订后的诊断标需要准更符合临床的： ①40岁以前发生的原因不明性腰腿痛/不适；②隐匿发病；③病程1周；④晨僵、静止或夜间痛，活动后缓解；⑤“4”字试验阳性及骶髂关节和骶骨部叩击痛；⑥骶髂关节影像学检查有炎性改变。 在⑤的基础上符合① ~④中的1项临床标准即可考虑为AS；在⑥的基础上符合1项临床标准．即可确诊为AS。 病理改变 滑膜衬里细胞层增厚，疏松结缔组织少量淋巴细胞、浆细胞及大量巨噬细胞浸润，血管翳形成“软骨表面侵蚀”。 病情继续发展主要表现为软骨破坏不连续，软骨下骨板侵蚀破坏硬化，尤以髂侧明显。 X线 按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级： 0级为正常； Ⅰ级可疑； Ⅱ级有轻度骶髂关节炎； Ⅲ级有中度骶髂关节炎； Ⅳ级为关节融合强直。 MRI表现 X线平片Ⅰ级AS患者，MRI可见骶髂关节软骨增厚，关节间隙变窄 平片Ⅱ～Ⅲ级患者骶髂关节软骨形态不规则、扭曲，以髂骨侧明显，关节间隙显示不清； 平片Ⅳ级患者骶髂关节软骨连续性中断，部分或全部融合、消失。 鉴别诊断 髂骨致密性骨炎 本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS 。 * * L/O/G/O 是一种累及中轴关节和双侧骶髂关节为主的慢性非特异性结缔组织病．多见于10~40岁的青壮年。 是一种累及中轴关节和双侧骶髂关节为主的慢性非特异性结缔组织病．多见于10~40岁的青壮年。 *