《急性中毒》ppt课件.pptx

急性中毒救治进展 临河人民医院 急诊科 赵永胜 急性中毒治疗通则 1、催吐 口服中毒意识清楚者常用。 适应证： ①口服中毒且属中、重度中毒。 ②无洗胃禁忌证。 ③意识不清者需先行气管插管保护气道。 弱毒性物质口服中毒、轻度中毒洗胃不作首选 禁忌证： ①口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者。 ②口服石油制品：如汽油、煤油等，因易吸入气道。 ③高危食道、胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。 并发症： ①吸入性肺炎：最常见，尤其无意识、失去气道保护功能的昏迷患者。 ②食道、胃穿孔。 ③心律失常、心搏骤停。 ④水电解质失衡，尤其儿童清水洗胃时。 洗胃注意事项： ①评估洗胃获益与风险。 ②征得患者同意、理解并配合。 ③昏迷、失去喉反射需在洗胃前经口或鼻放置气管插管，避免或减少误吸。 ④放置口咽气道，避免患者咬裂(断)洗胃管(尤其意识恢复时或抽搐患者)。 ⑤左侧卧位，头下倾20°。 ⑥全程实行生命体征监护。 ⑦洗胃量：成人200～300 ml ／次；儿童10 ml ／kg 。⑧温生理盐水洗胃液对老年和儿童尤其适用，避免低体温、寒颤。 洗胃结束条件： 洗胃液已转为清亮； 生命体征出现异常变化。 对毒物毒性弱、轻度中毒，尤其镇静安眠药类中毒者可不主张洗胃。 活性炭：短时间(几小时内)吞服有潜在毒性、过量药物或毒物后立即给予活性炭成人50 g、儿童1 g／kg 。 导泻 适应证： ①口服中毒患者； ②在洗胃或／和灌入吸附剂后，一次性使用。禁忌证： ①小肠梗阻或穿孔； ②近期肠道手术； ③低血容量性低血压； ④严重水电解质紊乱；⑤腐蚀性物质中毒。 常用泻药国内多用甘露醇、硫酸镁等。 全肠灌洗(WBI：Whole Bowel IlTigation) 适应证： ①用于易被活性炭吸附毒物(锂、铁等)及肠内滞留时间长毒物，如重症缓释片药物中毒；②吞服大量毒品、肠道毒品携带者。 禁忌证：肠梗阻、肠麻痹和消化道出血等。方法：经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液(成人2 L／h，儿童500ml/h)，直至液性大便；多次注入。聚乙二醇不会造成水电解质紊乱。研究报道, 可降低毒物在体内吸收。 灌肠： 经导泻或全肠灌洗仍无排便，用1％温肥皂水500～1000 ml灌肠；视病情或是否排便可多次灌肠。 强化利尿 方法：快速大量补液和利尿，据血电解质和渗透压选用不同液体。同时给速尿20～80 mg静注，维持尿量200～300 ml/h。急性肾衰竭患者不宜用强化利尿法。 碱化尿液： ①弱酸性化合物如水杨酸、苯巴比妥等中毒。②5%碳酸氢钠静滴，使尿pH达8．0。 酸化尿液： ①弱碱性毒物如苯丙胺、士的宁、苯环已哌啶等中毒；②使尿液pH5．0，用VitC 4～8g/d静脉输注。 血液净化治疗： 中毒后8～12 h内采用效果好。 适应证： ①毒物或其代谢产物能被血液透析、灌流、血浆置换排出者； ②中毒剂量大、毒性强； ③摄入未知成分和数量的毒物； ④中毒后合并重要脏器或多器官功能不全或衰竭。透析：包括血液透析和腹膜透析。适用与蛋白结合少、水溶性、小分子和部分中分子毒物，如酒精、眠尔通、长效巴比妥、水杨酸类、甲醇、乙二醇、茶碱等。 血液灌流： 用于与蛋白结合力强、脂溶性高、分子质量大的毒物，如巴比妥类、苯二氮卓类、洋地黄、三环类抗抑郁药、有机磷农药、百草枯、毒鼠强、毒蕈毒素等。可致血小板、白细胞、凝血因子、二价阳离子等减少和低血糖，应予监测和补充。床旁急诊血液灌流适用于交通不便、偏远地区医院或群体性中毒可就地开展。 特殊解毒药物 解毒剂分类： ①降低毒物生物利用度：如活性炭、硫酸镁、亚甲蓝等。 ②使毒物在机体细胞内重新分布： 如地高辛抗体（Fab）等。 ③促使毒物原型排出： 如二巯丙醇、DMSA、去铁胺等。 ④使激活的代谢减慢：如乙醇、4-甲基吡嗪等。 ⑤使灭活的代谢加快：如N-乙酰基半胱氨酸、硫代硫酸钠等。 ⑥使毒物从它的受体移开：如纳洛酮、阿托品、β阻滞剂、拟β激动剂等。 ⑦使毒物-受体联接短路：如胰高血糖素等。 ⑧高压氧：用于一氧化碳、氰化物、硫化氢、光气、二氧化碳中毒等。 特殊解毒药汇总： ①阿托品：用于拟胆碱药中毒，如毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明中毒；有机磷农药和神经性毒气中毒；毒蕈中毒；锑剂中毒致心律失常。 ②盐酸戊已奎醚(长托宁)具有高选择性；比阿托品毒性作用轻；抗胆碱作用强而全；持续作用时间长；是治疗有机磷农药中毒解毒药。 ③胆碱酯酶复能剂：用于急性有机磷农药、神经性毒气中毒等;常用氯磷定。 ④纳洛酮：用于阿片类药物、乙醇中毒等。 ⑤硫代硫酸钠 (次亚硫酸钠)： 用于砷、汞、铅、氰化物、碘盐及溴盐等中毒。 特殊解毒药汇总： ⑤亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠 (亚硝酸盐-硫代硫酸钠法)：用于氰化物中毒。 ⑥亚甲蓝(美蓝)：用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒致高