《意外脱管》ppt课件.pptVIP

人工气道意外脱管 ICU 赵华伟 人工气道的方式 气管插管 经口插管 优点：插入容易，适于急救场合。对管腔大，吸痰容易。 缺点：容易移位、脱出。不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。不易进行口腔护理 经鼻插管 优点：易耐受留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。 缺点：操作复杂，成功率低 管腔狭小 鼻窦部感染 气管切开 优点：耐受性好，易于护理。 缺点：创伤大，拔管后的瘢痕性狭窄，不利于行序贯撤机策略。 概念 意外脱管(Unplanned Extubation ,UEX) 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出或其他原因(包括医护人员操作不当) 造成的插管脱落,又称意外拔管。 意外脱管造成的危害 轻者： 气管损伤 气道痉挛 重者： 通气不足 低氧血症 甚至呼吸心跳骤停 ICU内8%-10%气管插管患者可发生意外脱管（张波：实用机械通气治疗手册）。 意外脱管的影响因素（1） 导管插入深度 男： 22-24cm 女：20-22cm 合适 浅 过浅 如何判断？ 意外脱管的影响因素（2） 导管固定 固定方式 ---固定用物：胶布？VS 专用装置？ ---牙垫：5ml注射器？VS 专用装置？ 延长管（flexible tube) ---有利作用、不利作用 什么是合适的固定？ 意外脱管的影响因素（3） 患者 精神因素：意识障碍者 神智清醒者----拒绝治疗 身体因素：气道反应高 医护因素 镇静不充分 未给予肢体的适当约束 移动、转运患者 移动管路或呼吸机 意外脱管的判断 直接证据 看见气管内导管脱出口鼻腔。气切脱至皮下或皮外 间接证据 1.导管外露增加 2.呼吸机报警： 低压报警、 高压报警 窒息报警、 低TVE报警、 SPO2持续下降 3.气囊充气状态下，患者可发声 脱出 可能脱出 未脱出 氧合尚可，无进行性下 氧合尚可，进行性下降 氧合差，无进行性下降 氧合差，进行性下降 意外脱管处理原则 1、及时吸出口咽部分泌物、吸氧。 2、 严密监护 3、 无创机械通气 4、 重新插管 气管插管脱管的处理 导管脱出6-8cm以内 彻底清除口腔、气道和气囊上滞留物，放气囊回纳至原插管深度，充气囊妥善固定 导管脱出6-8cm以上 拔出气管插管，彻底清除口腔、气道，严密观察，准备气管插管用物 气切套管脱管的处理 未形成窦道时（气管切开7天以内），经口方式的紧急气道处理 窦道已形成，充分吸痰、消毒后将气切套管放回。 处理后的观察 精神神智状况，是否有脑缺氧表现 呼吸参数指标是否稳定 潮气量、气道压、氧饱和度、呼吸频率、氧分压等 血流动力学指标是否稳定 血压、心率 拔管的原因是否去除，病人是否还有拔管的可能性 病案分析 B患者： 患者神智清楚，无约束，自行拔管，导管完全脱出，自主呼吸尚平稳，Spo2在90－95％，听诊喉头吸气时无高调哨鸣音，无明显三凹征，咳痰能力弱，胸阔塌陷。 讨论：处理方式 护理对策（1） 正确固定，每日每班检查并及时更换 注意患者颈部肿胀情况 交班时注意导管深度及固定情况 对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注 对烦躁及意识不清者 1.进行约束松紧适度 2.和医生协商，用适量的镇静剂 注意与患者有效的沟通 呼吸机管路在固定时有一定的活动度 护理对策（2） 观察患者情绪及行为活动 做好口腔护理 每日更换固定带和牙垫 2％洗必泰溶液 4-6小时一次 营养支持治疗，功能恢复性锻炼 吸痰时无菌操作，将感染率降至最低 内容 人工气道的方式及优劣 意外脱管的概念 意外脱管的原因 意外脱管的判断 意外脱管的处理 处理后的观察 案例分析 护理对策 爱，有时是一种约束 ---谢谢 * * * * * * * * 气管插管是经喉部插入并固定在声