异常细胞学及cin处理 p36.pptVIP

子宫颈锥形切除术的范围 切除宽度：病灶外0.5cm以上 倾斜角度：30~40度 锥体高度：2~2.5cm 不能千篇一律，因人而异！ 老年妇女的鳞柱交界向宫颈管内移动，锥切应深;妊娠妇女则相反，锥切应浅。 病变主要累及宫颈表面，锥切应宽而前;病变主要累及宫颈管，则应狭而深 异常细胞学及CIN处理策略 HPV相关的鳞状上皮异常 2012年3月美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）以及35个利益相关组织联合赞助，从新修订了肛门下生殖道HPV相关鳞状上皮病变病理术语。 HPV相关的鳞状上皮异常 HR-HPV感染可引起肛门下生殖道上皮内瘤样病变(intraepithelial Neoplasia, IN),包括外阴、阴道、宫颈、阴茎、肛门及肛周。 具体部位进一步限定（—IN） —子宫颈=CIN —外阴=VIN —阴道=VAIN —肛门=AIN —肛周=PAIN —阴茎=PeIN HPV检测在子宫颈癌筛查中的意义 HPV持续感染：在未感染过相关HPV类型的女性中，6-12个月的间隔时间内连续2次或2次以上HPV阳性 持续感染期中位清除时间： HPV16感染清除率：13.7月 HPV18感染清除率：11.3月 连续两次HPV阳性，10年内CIN3的发生率为20% 如连续两次HPV阴性，10年内CIN3的发生率仅为2.3% 5年内CIN3的发生率仅为0.5% 鳞癌 6% HPV(-) 腺癌 8-10% HPV(-) 组织学确诊 HPV感染所致的鳞状上皮内瘤变 HPV感染所致的低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）多为HPV一过性感染所致。在1-2年内，85-90%的感染可自然清除，进展为高级别鳞状上皮内瘤变的几率相对低。 HPV感染所致的高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）多为HPV持续性感染所致，如不治疗，将有可能进展为浸润癌。 肛门下生殖道HPV相关的鳞状上皮病变推荐采 用两级分类法： ——低级别（low-grade)鳞状上皮病变LSIL ——高级别（high-grade)鳞状上皮病变HSIL 类似于宫颈细胞学的LSIL或HSIL 便于病理医生及临床医生间的交流 宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 定义：由HPV感染引起临床及病理形态学改变的一种宫颈鳞状上皮内瘤变，这一病变同时或今后发生癌变的风险较低。 同义词：CIN1、轻度非典型性增生、扁平湿疣以及挖空细胞病等。 宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 定义：这种鳞状上皮病变，如果不治疗，有明显进展为浸润性癌的风险。 同义词：CIN2（p16+）、CIN3、中度非典型增生、重度非典型增生以及鳞状上皮原位癌。 建议对CIN2行p16INK4a免疫组化 —p16INK4a （-）的CIN2相当于LSIL —p16INK4a （+）的CIN2相当于HSIL 2014年WHO也推荐对于有疑问的诊断，可以采用p16INK4a免疫组化染色，以提高宫颈病变组织学诊断的准确性和病理医师之间诊断的一致性。 p16INK4a：是一种细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂，参与细胞周期的调控。 HPV感染后，E7阻止了pRb的活性，阻止了细胞周期循环，导致p16的过表达。 推荐在以下情况下使用p16 是HSIL还是一些类似的非肿瘤性病变，例如不成熟鳞化、萎缩、修复性上皮增生以及一些人工操作所致的假象 有疑问的CIN2 诊断者之间有不同意见时 细胞学或是HPV检测由高危病变可能性，但组织学没有发现明显病变时 ASC-US的管理 细胞学ASC-US 12个月后重复细胞学检查（可接受） HPV检测（推荐） 阴性 ≥ASC HPV阳性 HPV阴性 3年后重复细胞学检查 阴道镜检查 3年后重复细