《护生护理和查房妇科》PPT课件.ppt

膀胱阴道瘘病人的护理 助产四组 妇科二区 组员 段永冉 叶晓迪 何丽春 李雯 李佳楠 梁金坤 何紫荆 2015-09-01 护理查房： 病例分析 概述 护理诊断/问题 护理评价 护理措施 护理目标 健康指导 病情介绍 60床，林英丹，女，45岁 于2015-08-03 11：40收入我科 主诉：进行性痛经伴经量增多5年。 既往史：既往有耳鸣病史，曾就诊考虑贫血所致。 否认有其他疾病。 现病史：患者平素月经规则，5-8/25-30天，有痛经史，能忍受，末次月经2015-07-11，患者两年前出现痛经加重，表现为月经第一天开始疼痛，持续3天后开始缓解，呈进行性加重趋势，月经周期及经期仍规则，但经量如以往2-3倍，伴头晕、眼花，曾用药，具体不祥，效果欠佳。 婚育史：已婚，1-0-1-1顺产1次引产一次，孩子及丈夫体健。 无遗传史，无过敏史 检查 体格检查：T:36.8摄氏度，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，BP：118/56mmHg，发育正常，贫血貌，神志清楚。 专科检查：外阴已产式，阴道平滑，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕3月，无压痛，质硬，双附件区未及异常。 于2015-07-21来我院就诊行血常规提示Hb71g/L,行B超提示子宫腺肌症合并腺肌瘤大小约47mmx33mm。今门诊拟“子宫腺肌症；子宫腺肌瘤；继发性贫血”收入院治疗。患者食欲睡眠好，小便正常，体重无改变，近2年来偶有黑便 辅助检查：我院B超提示子宫大小约86mmX74mmX87mm，后壁可见一等回声团，大小约47mmx33mm，边界不清，考虑子宫腺肌症合并腺肌瘤，血常规提示Hb71g/L 病情发展 2015年7月21日 来我院就诊行血常规示Hb71g/L，行B超提示子 宫腺肌症合并腺肌瘤。 2015年7月26日 经妇科B超提示子 宫大小约86mmX74mmX87mm,后壁可见一等回声团，大小约47mmX33mm，边界不清，考虑子 宫腺肌症合并腺肌瘤 2015年8月12日 经胃镜检查显示胃底息肉（摘除），慢性浅表性胃炎。 2015年8月13日 在全麻下腹腔镜行双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。 2015年8月18 日 经组织活检发现子 宫腺肌症伴肌腺瘤，增殖期宫内膜，宫颈慢性炎症，灶性鳞状化生。慢性炎症灶性粘膜上皮增生，伴右侧输卵管系膜囊肿 概述 膀胱阴道瘘：属于尿瘘的一种。尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。（膀胱阴道瘘：多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈裂伤累及膀胱所致。 生殖器官瘘管：是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大）。膀胱阴道瘘：瘘孔位于尿道内口及/或以上者，如瘘孔较大，尿液全部由阴道内漏出，而患者完全不能排尿。若瘘孔较小，而瘘孔周围有肉芽形成瓣状，患者往往能控制一部分尿液，而当膀胱过度充盈时，始有溢尿现象 病因 常见病因有：①原发肠道疾病——憩室炎占50%～60%;结肠癌20%～25%，克隆氏病10%; ②原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌; ③子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后; ④损伤。结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂、膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成，可向会阴或腹腔破溃。在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱。另外膀胱切开取石术，前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成 护理诊断/问题 有感染得危险 与阴道出血、手术切口等有关。 排尿困难 与肿瘤压迫尿道有关。 自尊紊乱 与子 宫全切和卵巢切除有关 焦虑 与疼痛和病情有关 知识缺乏 缺乏有关子宫肌瘤疾病及手术的相关知识。 潜在并发症 1.出血与血肿 2.感染 3.尿失禁 4.输尿管口狭窄 5.输尿管损伤 护理措施 预防感染： 肿瘤压迫膀胱时出现排尿困难、尿潴留者，可给予导尿。 白带增多：注意保持外阴清洁，防止感染。 多开导病人，向其讲解该病的相关知识，增强自信心。 预防潜在并发症 护理措施 症状护理 1.预防感染： 阴道出血：(1)密切观察病人生命体征，了解有无头晕、眼花、乏力等症状，注意阴道出血量，收集病人的会阴垫，以正确评估出血量。（2）协助医生完成血常规、凝血功能、血型检查，交叉配血备血。(3)按医嘱给予止血药及宫缩剂。(4)必要时输血、补液、抗感染或刮宫止血；维持正