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拔牙的适应症和禁忌症 北五区 朱艳萍 思考 该不该拔牙？ 身体情况能不能拔牙？ 怎么拔牙？ 学习目标 掌握拔牙的禁忌症以及拔牙的基本步骤 熟悉拔牙的适应症和常用拔牙器械 了解拔牙前的准备 主要内容 拔牙的适应症 拔牙的禁忌症 拔牙前的准备 拔牙器械 拔牙的基本步骤 　适应症 ①牙周病：因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。 ②牙体缺损：牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后 做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。 ③根尖周病：不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿。 ④牙外伤：创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用 其他治疗方法保存者。骨折线上的牙应尽量保留。 ⑤错位牙：移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。 适应症 ⑥阻生牙：引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。 ⑦额外牙：位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。 ⑧治疗需要：因正畸需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙；放疗前为预防严 重并发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗其 它需要而应拔除者。 ⑨滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除。但在成人牙列中,下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳 牙无松动且有功能，则不必拔除。 ⑩病灶牙：对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌 窦炎等的病灶牙,应在急性炎症得到控制后拔除。 禁忌症 1、高血压、心脏病：血压≥180/100mmHg 2、血液病：由于血液系统的病理改变导致其凝血功能障碍和抗感染能力减低甚至丧失 3、肝病：肝脏受损使肝脏不能合成有关的凝血因子 4、肾病：菌血症→肾病恶化 5、糖尿病：易感染，愈合差（血糖＞8.9mmol/L） 6:、甲状腺功能亢进：“甲状腺危象” 7、妊娠期和月经期：妊娠期前三个月、后三个月 8、急性炎症期、口腔恶性肿瘤 9、长期使用抗凝药物：如华法林、阿司匹林等 10、长期使用糖皮质激素类药物 适应症是相对的，作为口腔科医生，应最大限度的考虑患牙的保存，其次在考虑患牙的拔除。 禁忌症是相对的禁忌，大多数禁忌症经适当的处理后仍可拔牙。 拔牙的准备 术前准备 患者体位 听说拔牙很疼？ 术前准备 1、做好安慰解释工作。 2、全面检查肯定符合拔牙适应症并告知病员以取得病员同意。 3、详细询问病史：有无药物过敏，有无高血压心脏病，有无糖尿病等其他相关疾病。 患者体位 患者体位：半坐位 上颌牙：上颌合平面与地面呈45°角， 上颌与术者肩部同高。 下颌牙：张口时下颌合平面与地面平行， 下颌与术者肘部同高。 术者体位：术者位于患者右后方或右前方。 拔牙器械 主要器械： 牙钳 牙挺 辅助器械： 牙龈分离器 刮匙 手术刀 骨膜分离器、骨凿、骨锤 缝针、缝线、持针器 牙钳的分类 牙龈分离器 刮匙 刮除碎骨、碎牙片及牙槽窝底的炎性肉芽组织，以免引起术后疼痛、感染、出血等并发症。 拔牙的基本步骤 分离牙龈 挺松患牙 安放拔牙钳 拔除患牙 处理拔牙创面 拔牙后的注意事项 1、30分钟后吐掉灭菌纱布 2、拔牙当日不要刷牙及频繁漱口 3、局麻患者两小时后可进食温凉食物， 避免用拔牙侧咀嚼 4、勿用舌舔伤口 5、避免反复吸允 谢谢观看