《新生儿转运》ppt课件.ppt

建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。 高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法， 但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。 NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。 新生儿转运概念 新生儿转运系统（neonatal emergency transport system，NETS）是一项由接收医院主动把“流动的新生儿重症监护中心（NICU）”送到危重患儿身边的双程转运系统，是以1个三级医院为中心，向周围辐射，集转运、通讯联络和培训为一整体的特殊医疗系统。主要通过有计划、有组织地对基层医院中的高危新生儿进行就地抢救，待病情稳定后再转送NICU，使危重患儿得到更好地诊疗与护理，从而降低新生儿病死率与致残率。广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等。 单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程转运。 双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运。 宫内转运：又称胎儿转运，即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转 至围产中心。 医院内转运：从分娩室、手术室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相 关检查。 高危妊娠： 1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁； 2、有过异常妊娠史； 3、各种妊娠并发症； 4、各种妊娠合并症； 5、可能发生分娩异常； 6、胎盘功能不全； 7、妊娠期接触过大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物； 8、盆腔肿瘤或曾有过手术史者。 新生儿转运的指征 ⑴早产儿：BW＜2000g或胎龄＜34周； ⑵呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。 ⑶循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。 ⑷窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠 正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。 ⑸外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。 ⑹产伤； ⑺先天性心脏病； ⑻其他：母亲糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病； 严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。 新生儿转运的基本原则 影响转运的因素 是否专业的转运 一般医生和护士各一名，明确所担负的责任，具有独立工作的能力。 气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术； 建立周围静脉通路； 胸腔穿刺排气和引流； 输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒； 特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。 外科有关问题的处理。 熟悉急诊用药的剂量和方法。 掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。 护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的技术操作。 转运人员应实行24小时值班制 暖箱，空氧混合器或有Venturi装置的头罩 简易呼吸机，复苏气囊 心率、呼吸、血压监护仪，听诊器 氧饱和度监护仪 输液泵，电筒 小型压缩氧及压缩空氧瓶 ，吸引器 测氧仪 肾上腺素、异丙肾上腺素； 多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮； 西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿； 安定、鲁米那； 葡萄糖（5%、10％) 、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸钙； 喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2 吸痰管、输氧管道 复苏囊（带压力表）、不同型号面罩 呼吸机管道 注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管（血、分泌 物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、 消毒纱布、记录单、 消毒棉签、无菌胸腔 引流包、胸腔引流管、胶布。 新生儿危重症表现 一般情况 出生体重低于2000g 体温≥38℃或≤35.5℃ 威胁生命的先天畸形 皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑； 重度黄疸(手、足心皆黄染)； 皮肤硬肿Ⅱ度以上(水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红)； 脱水征象(眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)； 皮肤脓疱较多，面积较大； 脐周皮肤发红和肿胀范围超过1cm，有脓液渗出； 良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。 接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳定病情的具体建议，估计转运小组到达时间； 转诊医院接受建议