医学影像骨关节系统影像学.pptx

主要内容检查方法正常骨与关节影像学表现基本病变的影像学表现骨与关节外伤骨、关节和软组织感染性病变骨与关节肿瘤及肿瘤样病变全身性疾病的骨骼改变关节疾患检查方法X线平片造影 血管造影 关节腔造影CT 平扫、增强 MRI 平扫、增强、功能成像超声同位素介入放射技术X线平片良好的定位、定性作用检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比CT优势 密度分辨力高 显示精细结构作用 确定范围、性质以及和周围结构的关系局限 不如平片直观检查方法； 平扫 病灶范围内,1~10mm扫描 增强 观察病灶强化程度 磁共振（MR）优势 软组织分辨力高　　 多平面、多序列成像 功能成像目的 观察病灶成分变化 周围组织变化局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂　　造 影 血管造影 血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构血管造影同位素检查 优势 功能成像 全身扫描 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗 局限 定性能力差小 结多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法骨胳的正常 X 线表现长骨 小儿； 骨干　骨 骺 骨干　 一次骨化中心 骨皮质 （密质骨） 骨髓腔 （无结构半透明区） 骨膜 （不显示）骨骺 二次骨化中心（骺核） 骨骺板 （骺线） 骨胳的正常 X 线表现 成人长骨 骨干 骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性关节（骺线消失）四肢关节的构成两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨关节囊内层 滑膜由疏松结缔组织构成外层 致密结缔组织关节间隙（X线） ＝关节软骨+真正关节腔脊柱正常X线表现颈7 胸12腰5骶5尾4-5椎体 中央为松质骨，周围为密质骨椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环 脊柱正常CT表现 脊柱的横断位图像椎管骨环 椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊 低密度黄韧带 附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根 位于硬膜囊前外侧侧隐窝 前（椎体后方）后（上关节突） 侧（椎弓根内壁）椎间盘 中等密度脊柱正常MRI表现矢状位、横断位、（冠状位） T1W T2W 序列骨组织 低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号肌肉、透明软骨 中等偏低信号正常成人骨髓 高信号 椎间盘T1W等信号， T2W高信号 骨关节病变基本 X 线表现 骨基本病变 密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽 正常椎体骨小梁骨质疏松骨质疏松常见原因广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病 骨质破坏局部骨质为病理组织替代X线表现（1）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（4）边缘锐利（慢性、良性） 边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有/无硬化区（6）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染 骨质增生硬化一定内单位体积内骨量的增多X线表现骨密度增高　皮质厚、轮廓粗、髓腔窄　小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢 性或内分泌障碍骨质坏死骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨 X线表现骨质局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 骨膜增生又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变X线表现骨皮质外致密阴影形 态 线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性 针状，放射状 －提示恶性 骨与软骨内钙化 颗粒状或小环状无结构的致密影　 见于 软骨源肿瘤 肿瘤软骨内钙化 骨梗死 骨髓内钙化 关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化基本病变的CT表现分为骨窗和软组织窗骨窗 骨皮质 致密线状、带状 骨小梁 细密网状软组织窗 中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、 骺软骨、