氧化亚氮分娩镇痛对围生结局和血液流变学影响地研究 东南大学.docxVIP

东南大学硕士学位论文利于胎儿的组织供氧‘”。已有研究发现【６?７１麻醉对血液粘度的各指标均有影响。且可因麻醉方式及药物的不同而不同。硬膜外麻醉时，由于阻滞区域血管扩张，血流加快，使红细胞聚集性及血沉方程Ｋ值降低；脂溶性麻醉药物可直接作用于细胞膜表面，使其构型及细胞形态发生改变从而影响微循环，而Ｎ，Ｏ分娩镇痛在不造成母儿明显缺氧的情况下，是否能影响产妇及脐血的血液流变学，造成母体及胎儿一胎盘微循环功能的变化，目前尚待研究。本试验通过系列临床指标、产妇早期泌乳情况的观察及产妇和脐血血液流变学检测，观察Ｎ，Ｏ分娩镇痛对围生结局、产妇早期泌乳及母儿血液流变学的影响，茸在进一步探讨Ｎ２０分娩镇痛的有效性和安全性，为Ｎ２０在临床的进一步推广应用提供有力的实验依据。２文献综述文献综述随着人们生活水平和医疗条件的提高，越来越多的产妇渴望拥有一个无痛的分娩过程，所以选择安全、有效、实用的分娩镇痛方式，已成为产科医生临床研究的重要课题。本文就吸入性氧化亚氮在分娩镇痛中的应用作相关文献综述。１．分娩镇痛的历史发展与现状１．１分娩镇痛的必要性；第一产程中的分娩痛主要来自子宫下段和宫颈扩张的疼痛，子宫收缩导致子宫壁一过性缺血／缺氧产生乳酸，第二产程中阴道和会阴的扩张产生的疼痛亦是分娩痛的重要原因【８】。疼痛由内脏传入神经，经脊神经、胸１０、１１、１２传入脊髓后角，经脊髓丘脑束传入大脑，其中涉及的神经介质有缓激肽、前列腺素、５一羟色胺、Ｐ物质、乳酸等。同时ｌ临产时产妇的恐惧、紧张也是产生和加重疼痛的重要原因，产妇常常形成疼痛一紧张—疼痛的恶性循环，机体对疼痛、紧张的反应可导致释放某些激素，如促肾上腺皮质激素、争内啡肽、肾上腺素、去甲肾上腺素、几茶酚胺等，使产妇外周阻力增加，子宫血管收缩，胎盘血流量降低，并出现子宫收缩不协调、产程进展受阻，导致胎儿富内缺氧、酸中毒等。产妇因疼痛紧张还将导致过度换气，从而造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白氧释放降低，影响胎盘血供；或由于氧摄入不足、体力过度消耗造成代谢性酸中毒，最终均可导致胎儿窘迫［９－…。因此，良好的分娩镇痛不但可以减轻产妇对分娩的恐惧，也是提高围生医学质量的重要手段。１．２理想的分娩镇痛方式目前比较公认的理想的分娩镇痛方式应符合安全、有效、方便、可控性强的基本原则，即：对母婴无影响；具有良好的镇痛作用；易于给药，起效快，作用稳定、可调节；避免运动阻滞，不影响子宫收缩；产妇清醒，可配合分娩过程；必要时可满足手术需求［１１】。１．３常用分娩镇痛方式及利弊纵观分娩镇痛应用的历史，分娩镇痛的方法归纳起来分为四大类：非药物性分娩镇痛法、药物性分娩镇痛法、椎管内神经阻滞镇痛法以及吸入性镇痛法。非药物性分娩镇痛法可通过给予产妇精神安慰，消除其焦虑、恐惧心理，达到一定的镇痛效果，如国际上推荐的回归自然分娩—ｏｏｕｌａ陪伴分娩；水针注射镇痛则通过腰椎棘突旁注射无菌注射用水，起到机械性强刺激及压迫作用。阻断部分神经传导，起到镇痛作用ｎ”。此外经皮电刺激、针刺镇痛，无痛分娩仪等也曾应用一时，这些方法均简便易行，易推广使用，但镇痛效果都不理３东南大学硕士学位论文想，只能减轻一定程度产痛。药物性分娩镇痛是通过使用麻醉性镇痛药、麻醉药、神经阻滞药等进行分娩镇痛，可通过口服、静脉、肌肉给药，因药物可以通过胎盘，小剂量时镇痛作用有限，大剂量时则可抑制胎儿及新生儿的生命体征。目前常用的是连续硬膜外麻醉镇痛（ＣＩＥＡ）和自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）。从二十世纪四十年代，由于硬膜外导管的应用，硬膜外麻醉分娩镇痛发挥了镇痛作用好，副作用小的优势““，但研究发现它可出现延长第二产程，增加缩宫素的使用和增加阴道助产率、会阴侧切率‘“１“，部分产妇出现发热反应ｈｓ］等副反应。并因为需要专业麻醉师进行硬膜外腔穿刺，技术要求较高，Ｉ胁｝；应用受到一定的限制。吸入性镇痛法是１８８１年由波兰Ｋ１ｉｋｏｖｉｔｃｈ医师首次应用８０鸫《化亚氮与氧气混合在孕妇分娩中进行镇痛［９］，目前己能用装置让孕妇在产程自控性应用，可达到较好的效果。２．氧化亚氮在分娩镇痛中的应用２．１氧化亚氮的理化特性及药理机制氧化亚氮（Ｎ２０）俗称笑气，是一种无色、微带甜昧、无刺激性的惰性无机气体，不易燃烧爆炸，是目前毒性最小的吸入麻醉药之一，它能快速的通过肺血管被吸收，进入血流，显效快，３０～５０秒即可产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，且不与血红蛋白或其他组织结合，对中枢神经系统起到非特异性的抑制作用，氧化亚氮药理作用是抑制中枢神经系统的兴奋性、神经递质的释放、神经冲动的传导及改变离子通道的通透性；Ｇｉｌｌ∞ｎ姒．［１６】指出：氧化亚氮可能是内源性阿片系统的部分性兴奋剂，通过释放内源性的阿片物质。和／或直接作用于阿片受体而发挥类似于吗啡的作用，这一理论通过纳洛酮可以抑制氧化亚氮的止痛作用得