no82014411第8章cpr.pptx

在巴格达第31战地医院，军队护士帕特里克·麦克安德鲁正跪在年仅24岁的美国士兵特拉维斯·S·巴比特身上进行心肺复苏(CPR)。这位来自德州的士兵最终不治身亡。美国国防部宣称，巴比特是在执行巡逻任务时，被一枚火箭弹击中的。典型病例与死神赛跑 ——北京奥运医护人员神速抢救南非教练8月18日11时48分 北京老山场馆山地自行车2号楼三楼南非队更衣室，一位男性突然心跳、呼吸骤停11点50分(2min) 现场CPR(304大夫出现场）11时55分(7min) 心跳恢复12时10分(22min) 自主呼吸恢复12时20分(32min) 病情稳定，转运12时29分(41min)患者被送达3013个小时后(180min) 转入SICU21时56分（10hr)对声音刺激有反应Leon Schepis 心肺脑复苏主要内容 概述 引起心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的诊断标准抢救方法：三期四步法操作步骤概 述心搏骤停的概念心脏因各种急性原因突然停止有效的排血（某些情况下并非停止跳动）而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态概 述心搏骤停的类型心搏停止（asystole） 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 快速型心律失常 室性心动过速（ventricular tachycardias，VT）室上性心动过速（supraventricular tachycardias，SVT）无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA） 概 述复苏的概念 广义：现代医学将有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏(resuscitation)。如休克、中毒等，若病情不能得到积极治疗，将会发展到威胁生命安全的程度。概 述狭义心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)：是针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)：将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。 History of CPR概 述现代CPR方法的发展历程1947年Clauole Beek首次报道电除颤1958年Peter Safar发明口对口呼吸法1960年Kouwenhoven公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法美国心脏协会1974年开始制定心肺复苏指南，分别于1980、1986 和1992年多次修订再版.于2000年制定国际指南.2005年、 2010年国际指南概 述复苏时限：4分钟。从心跳停止到细胞坏死的时间以脑细胞最短。在心跳停止后4分钟内开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。时间是成功与否的关键!复苏伦理学问题：晚期癌肿，疾病终末期病人是否予以心肺脑复苏，尚有争论。理论和实际情况大相径庭。 心肺脑复苏主要内容 概述引起心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的诊断标准抢救方法：三期四步法操作步骤心搏骤停的原因非心源性因素呼吸系统疾病淹溺、窒息创伤、出血中毒心源性因素猝死心脏疾病迷走反射心搏骤停的原因 6H 5T6H’sHypovolemiaHypoxiaHydrogenion (acidosis)Hyperkalemia/ hypokalemia/ metabolic disordersHypothermiahypoglycemia5T’sToxins/tablets (drug overdose)Tamponade, cardiacTension pneumothoraxThrombosis, coronary/pulmonarytrauma引起心跳呼吸骤停的原因请注意：心搏骤停(cardiac arrest)不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡(sudden death)。如果心肺复苏措施及时有效，则复苏存活率可高达70~80%而慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为10~20%心搏骤停后机体的改变心搏骤停10~15秒钟，病人意识丧失。心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。心搏骤停30~60秒钟后，呼吸停止。心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。心搏骤停5~7分钟后，不可逆脑损伤。心肺脑复苏主要内容 概述引起心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的诊断标准抢救方法：三期四步法操作步骤心跳呼吸骤停的诊断标准清醒病人突然神志消失无自主呼吸大动脉无搏动(触诊颈动脉、股动脉) ※ 其它表现：心音消失，面色灰白紫绀，瞳孔散大，血压测不出；可以参考术野出血和血色；心脏直视手术见心脏不跳或心肌蠕动；心电图表现：心