COPD械通气治疗.ppt

COPD机械通气  慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD) 本质特点 部分可逆、进行性发展的气流受限性疾病 病因 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应 吸烟是主要危险因素 COPD病理学改变 COPD病理生理 内径＞2mm的中央气道 内径＜2mm的外周气道 气道纤维化和胶原沉积 气道狭窄、气流受限 肺实质 （呼吸性细支气管、肺泡和毛细血管） 结构破坏、含气量↑ 肺气肿、肺弹性回缩力↓ 肺血管 COPD病理生理 气道分泌物↑，纤毛功能↓ 气流受限，肺过度充盈（hyperinflation） 内径＜2mm的外周气道狭窄 肺实质改变 气体交换障碍 V/Q失调 肺动脉高压 导致肺心病，慢性右心功能不全，全心功能不全 全身影响 体循环淤血临床表现 COPD病理生理改变 相关概念 肺过度充盈（pulmonary hyperinflation） FRC较预计值升高 松弛容量（Vr，relaxation volume） 呼气末，肺的弹性回缩力与胸廓的弹性牵拉力相等时的肺容量 有时，规定FRC=Vr 肺动态过度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼气末肺容量高于Vr “动态过度充盈”与“过度充盈”的关系 呼吸力学 呼吸系统阻力↑ 气道阻力↑ 弹性阻力？ 过度充盈的作用 过度充盈的影响因素 肺弹性回缩力减小 气道阻力升高 呼气时间短 动态过度充盈的作用 PEEPi 吸气功增加 COPD患者呼吸系统阻力↑ 在出现呼吸衰竭时主要表现为吸气负荷↑ 动态过度充盈及PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲劳，无力 导致通气↓，出现呼吸衰竭 慢支与COPD 诊断 肺功能 FEV1、FEV1/FVC 分型 红喘 瘦 肺气肿、肺大疱明显、残气量明显增加 紫肿 胖 右心功能不全 全心功能不全 肺心病 急性加重期 感染？营养？电解质紊乱？ 机械通气 无创、有创 机械通气的目标和目的 尽可能保持自主呼吸 支持力度适当 CO2 pH BE COPD—无创通气 无创、有创的区别 具有相同的正压通气原理 两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同， 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道 （气管插管或气管切开） 无创通气和有创通气优劣的比较 无创通气应用时机 患者需要正压通气不太需要有创人工气道 的保护和支持时——应用无创通气 无创通气应用时机的把握 适应证与禁忌证 适应证: 任何中重度呼衰无禁忌证者 各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 预防呼衰：如外科术后支持 康复治疗，家庭机械通气 禁忌证: 病情需要保证气道安全 非高碳酸血症所致神志改变 频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 急性面部损伤 心血管情况不稳定 NPPV在急性呼衰中的应用 COPD急性加重 COPD急性加重时NPPV应用指征 中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸 轻中度酸中毒（PH7.30~7.35）和高碳酸血症（PaCO245~60mmHg) RR≥25次/分 中 断 标 准 1、 不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善 无创的模式 Mode ：A/C (pressure or volume) or PS Tidal volume ： 6 to 10 ml/kg, keep plateau pressure 30 cmH2O Rate ：Spontaneous breathing, patient determined; controlled, set to minimize auto – PEEP and maintain PaCO2 PEEP ：5 cmH20 or level to offset auto - PEEP Inspiratory Time ： 0.6 to 1.0 sec Peak flow ：Volume ventilation 80 l/min Flow waveform ： Volume ventilation decelerating FIO2 ：minimum to maintain target PaO2 Wean using spontaneous breathing trials If weaning f