临床微生物检验标本的采集与合使用抗生素.ppt

合格的微生物培养标本与抗生素的合理使用  主要内容 一、开展微生物检验的必要性 二、临床微生物室的任务 三、与临床沟通中常见问题 四、临床微生物标本的采集及运送原则 一、开展微生物检验的必要性 为进一步促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。 范围：全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。 《办法》建立抗菌药物临床应用分级管理制度。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下： （一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； 适用于轻度、局部感染（医师） 如：青霉素、氨苄西林、阿莫西林、甲硝唑等 （二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； 适用于严重感染、合并感染（主治） 如：三代头孢、头孢哌酮/他唑巴坦、阿奇霉素、替硝唑 （三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 　　1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 　　2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 　　3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 　　4.价格昂贵的抗菌药物。 适用于病情危重会诊确认（主任） 四代头孢、甘酰胺类（替加环素）、碳青霉烯类、 糖肽类、恶唑酮类、卡泊分净、莫西沙星等 二、临床微生物室的任务 1.开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。 药物敏感试验定义：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。 我院微生物室 VITEK2-Compact全自动细菌鉴定仪 BacT ALERT 3D全自动血培养仪 CO2孵箱 普通孵箱 干燥箱 染色槽 标本传递仓、扫描条码接收标本 2.医疗机构要根据临床微生物标本药敏结果合理选用抗菌药物: 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 3.开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。 （1）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员； （2）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药； （3）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用； （4）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 金黄色葡萄球菌（905株）对抗菌药物的敏感性 (%) 大肠埃希菌（2634株）对抗菌药物的敏感性 (%) 大肠埃希菌（2634株）对抗菌药物的敏感性 (%) 鲍曼不动杆菌（854株）对抗菌药物的敏感性 (%) 嗜麦芽窄食单胞菌（227株）对抗菌药物的敏感性 (%) 三、与临床沟通中常见问题 1.我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 试验的药物代表一类药，而不是一种药。药物的敏感性可被其他药物所预报。 2.为什么有的菌药敏报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？ 药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的,我国也按照此标准执行。 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少。 CLSI药敏建议 3.是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解