临床路径在心脏外术后ICU管理中的应用.ppt

运动与健康 临床路径在心脏外科术后ICU管理中的应用 南京医科大学附属南京市第一医院 危重病医学科（ ICU ） 穆心苇 提 纲 临床路径产生的背景 临床路径的概念 如何制定临床路径？ 临床路径的实施与持续改进 实施临床路径的现实意义 临床路径研究的背景 医学科技的发展 医学模式的转变 疾病谱的改变 人口老龄化 人民群众对医疗需求的增加 医疗费用快速攀升 临床路径研究的背景 寻求既能保证并持续改进医疗质量、提高工作效率，又能控制医疗成本、降低医疗费用、成为各国政府、医疗保险机构和医疗机构的共同目标。 临床路径研究的背景 为此，医院在寻找既能满足人民群众的基本需求,又能符合医疗保险的规定,同时又可促进医院发展的方法或措施。如何在临床诊疗、护理服务上能够具体实现?这具体的服务方式是什么? 临床路径研究的背景 临床路径（Clinical pathway）就是在这种背景下产生的一种能够满足上述目标的有效工具，甚至有人称之为“ 20世纪末发展出来的最重要的医疗模式” 。 临床路径研究的背景 该管理方法一经提出，立即受到美国医学界的重视，尤其在心脏外科术后监护治疗领域，以其一整套先进的程序化的管理模式而显示出其优越性。 临床路径(Clinical pathway,CP) 临床路径的概念：是由各相关部门或科室的医护人员共同制定的医疗护理服务程序，该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划，以加快病人的康复，减少资源浪费，使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质。 临床路径的概念 临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和专业人员而会有不同的内容,通常是以一套以时间为顺序的、具体的、详细的医疗服务计划表单或表格。一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求及运动、饮食、营养、康复指导等。 Clinical pathway ——临床医疗的标准化管理模式 帮助医师有较正确的思考方向 不是绝对标准的治疗方法 是提供大部份病人可接受的治疗方法 临床路径(Clinical pathway ,CP) 目的： 确保医疗质量 提高效率、缩短疗程，降低医疗成本 使病人获得最佳医疗照顾 研究目的： 建立一套最适当、最具成本效益的程序化的心脏手术后在ICU监测、治疗、护理临床路径模式，目的是使医疗质量持续改进，避免医疗和护理处置失当，缩短病人在ICU的治疗过程，减少住ICU的时间，让医疗服务产生事半功倍的效果，提高病人的满意度。 临床路径的制定： 临床路径实施小组以循证医学为基础,收集择期心血管手术病人近3年的有关资料，包括手术后住ICU的天数、呼吸机应用时间、在ICU期间的监测、治疗、护理、辅助检查、化验、用药、术后并发症、医疗费用信息等。 资料收集完成以后,CP小组集体对这些资料进行归类、讨论和分析。 临床路径的实施步骤 制定路径内容及表格 制定标准化医嘱 设定套装检验单 各部门的教育宣传 试行临床路径 实施结果的评估与评价 修正与改进 追踪与评价 临床路径的制定 借鉴美国奥卡拉心血管研究所CP模式并结合本院实际情况制定了我院冠脉搭桥术后ICU临床路径,即: ICU接收心脏手术病人的护理工作流程；治疗与监测的标准化医嘱；护士每日标准工作计划；病人每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预期目标。按预期ICU天数（3天）设计路径表；同时又制定了气管插管拔管指征、血管活性药使用及停用指征、转出ICU指征等。 路径内容及表格制定 对临床路径的设计内容和表格的框架,如治疗、监测、化验与检查、饮食、活动、护理、健康教育、变异记录等方面进行适用性的评估。 成果汇报:CABG术后临床路径表单.xls 制定标准化医嘱 所谓标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化,并相对固定,方便明确临床路径的进行。 成果汇报\附件5.doc 设定电脑套装检验单 在临床路径的实施过程中,应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中,即套装化,方便明确临床路径的进行,避免漏检或多检的发生,达到控制服务品质与经费的目的。 各部门的教育宣传 临床路径是团队合作的工作模式。因此,在实施临床路径之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他相关科室人员明确各自的角色和职责,通过沟通协调以达成共识。还要向病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。 试行临床路径 通过试行可对临床路径进行检测,找出存在的问题,加以修改,逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。 达到的主要