中药饮片及中成的合理应用.ppt

三、联合用药原则 （一）中成药的联合使用 1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。 2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。 4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。 （二）中成药与西药的联合使用（目前不可避免的现状） 针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。 1.中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。 2.应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。 四、中成药配伍： 十八反 十九畏 本草言明十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫反甘草 诸参辛芍叛藜芦 硫磺原是火中金， 朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见， 狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上， 偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见， 牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀， 人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气， 石脂相遇便相欺。 五、如何配伍合理使用中成药 由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。 常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。 如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸。 为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛，可内服一清颗粒，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；筋骨折伤者，可内服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。 六、中成药用药禁忌 （一）病情禁忌 有些药物在不恰当的时候使用会加重病情，如多汗、津液亏损者忌解毒药物；阳气不足者忌清热药物；气虚者忌理气药物；久病者忌攻下药物。 （二）妊娠禁忌（分为禁用和慎用） 禁用：多系剧毒药，药性峻猛，堕胎作用强 如：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、三棱、莪术等。 慎用：主要是活血化瘀、行气、攻下、温里药中的部分药。 如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。  服药禁忌 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称为食忌，也就是忌口。一般而言应忌食生冷、油腻、辛热、腥膻、有刺激性食物。 如1、热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物； 2、寒性病忌食生冷； 3、胸痹者忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒； 4、肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒忌食胡椒、花椒、辣椒、大蒜、白酒等辛辣助阳之品； 5、脾胃虚弱者忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物； 6、疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激食物。 怎样理解药品说明书上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？ 1、慎用是提醒消费者谨慎用药，在用药期间要密切观察身体各方面的变化，如果出现不良反应应该及时停药。通常需要慎用的都是指小儿、老人、孕妇以及心脏、肝脏、肾脏功能不好的患者，但慎用并不等于不能使用。 怎样理解药品说明书上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？ 2、忌用比慎用更进了一步，已经都达到了不适宜使用或应避免使用的程度。标明忌用的药，说明其不良反应比较明确，产生不良反应的可能性很大，但因为个体差异又不能一概而论。因此患者在用药时如碰到与忌用内容中提到的疾病或症状相符时，最好不用。尤其是怀孕三个月内的妇女，服用某些药后可致胎儿畸形。 怎样理解药品说明书上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？ 3、禁用即禁止使用，表明患者在用药后会出现严重的不良反应，甚至中毒。若属于禁忌症范围，则更不能使用。 如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？ 注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。 如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？ 注意用药方法：服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。 注意个体差异：某